La duración de la hospitalización postnatal ha disminuido drásticamente en los últimos treinta años. Existe una polémica en torno a si una mayor o un menor duración de la hospitalización resulta perjudicial o beneficiosa.
Objetivos
El objetivo de la presente revisión fue evaluar la seguridad, el impacto y la efectividad de una política de alta temprana para madres sanas y recién nacidos a término, con respecto a la salud y el bienestar maternos y neonatales, la satisfacción con el cuidado postnatal, los costos globales de la atención de la salud y el impacto más amplio sobre las familias.
Estrategia de búsqueda
Hemos realizado búsquedas en el registro de estudios clínicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (abril de 2002), el registro especializado de estudios clínicos del Grupo de Revisión de Prácticas Efectivas y Organización de la Atención Médica (Effective Practice and Organisation of Care Review Group), Registro Cochrane de Estudios Clínicos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (Biblioteca Cochrane, Número 4, 2001), MEDLINE (de 1996 a 2001), CINAHL (de 1982 a 2001), EMBASE (de 1988 a 1993) y listas de referencias de artículos.
Criterios de selección
Estudios clínicos aleatorizados que comparan el alta temprana de madres sanas y recién nacidos a términos, de 2.500 g o más de peso, con atención estándar en los ámbitos en los que se realizaron los estudios clínicos.
Recopilación y análisis de datos
Los revisores evaluaron la calidad de los estudios clínicos y resumieron los datos de forma independiente.
Resultados principales
Se identificaron ocho estudios clínicos en los participaron 3.600 mujeres. Se observó una sustancial variación en la definición de "alta temprana", y del grado de preparación prenatal y atención obstétrica domiciliaria posteriores al alta que recibieron las mujeres en los grupos intervención y control.
Cinco estudios clínicos reclutaron y aleatorizaron mujeres durante el embarazo, tres estudios aleatorizaron a las mujeres luego del parto. Fue elevado el número de exclusiones posteriores a la aleatorización. Hubo incumplimientos del protocolo en ambas direcciones.
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las rehospitalizaciones neonatales o maternas en los seis estudios clínicos que informan sobre estos resultados. Tres estudios presentaron resultados mixtos que no mostraban ninguna diferencia significativa o resultados que favorecían el alta temprana para el resultado de depresión materna, aunque ninguno de ellos utilizó un instrumento estandarizado validado adecuadamente. Los resultados de seis estudios clínicos mostraron que el alta temprana no tenía impacto alguno en la lactancia, aunque existió un heterogeneidad significativa entre los estudios.
Conclusiones de los autores
Los hallazgos no son concluyentes. No existe evidencia de resultados adversos asociados con las políticas de alta postnatal temprana, pero las limitaciones metodológicas de los estudios incluidos indican que no pueden descartarse los resultados adversos. Aún queda poco claro qué importancia tiene el apoyo obstétrico domiciliario para la seguridad y la aceptación del alta temprana.
Se requieren estudios clínicos, con un gran número de participantes y un diseño adecuado, de los programas de alta temprana que incorporen una evaluación del proceso para examinar la captación de las cointervenciones y que utilicen métodos estandarizados para evaluar los resultados.
Esta revisión debería citarse como:
