Apoyo nutricional para pacientes que recibieron un trasplante de médula ósea

Murray SM, Pindoria S

Los pacientes con un trasplante de médula ósea pueden experimentar pérdida prolongada del apetito, así como vómitos y diarrea. La consecuencia es la desnutrición. Para prevenirlo, los pacientes pueden recibir suplementos alimentarios líquidos por vía oral o vía una sonda nasogástrica o por vía intravenosa en forma de nutrición parenteral. Los beneficios de cualquiera de estas vías de administración no están claros. Se encontraron estudios que comparan estas intervenciones, pero los datos faltantes imposibilitan la evaluación adecuada de los beneficios. Sin embargo, los datos limitados disponibles indican que cuando los pacientes se someten a un trasplante de médula ósea, a los pacientes que se les administran líquidos intravenosos y en los que se promueve una dieta oral tienen menor probabilidad de experimentar infecciones y tienen mayor probabilidad de recibir el alta hospitalaria antes que los pacientes que reciben nutrición parenteral estándar sistemáticamente. En caso de que los pacientes reciban nutrición parenteral con glutamina agregada debido a una ingesta nutricional inadecuada por ingesta oral insuficiente o por no tolerar la alimentación con sonda, estos pacientes tienen probabilidad de tener menos infecciones, pero no necesariamente reciben antes el alta hospitalaria.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Ésta es una actualización de la revisión original Cochrane publicada en el número 2, 2002. El trasplante de médula ósea involucra la administración de quimioterapia tóxica e infusión de células de la médula. Después del tratamiento, los pacientes pueden presentar pérdida del apetito, mucositis e insuficiencia gastrointestinal, que conducen a la desnutrición. Para prevenirlo, el apoyo con nutrición parenteral (NP) es con frecuencia la primera opción, pero se asocia con un mayor riesgo de infección. La nutrición enteral (EN) es una alternativa, así como el agregado de sustratos.

Objetivos:

Determinar la eficacia del apoyo con NE o NP para pacientes que reciben un trasplante de médula ósea.

Métodos de búsqueda:

Búsqueda en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE y CINAHL en noviembre de 2000 y posteriormente en junio de 2006.

Criterios de selección:

ECA que comparen una forma de apoyo nutricional con otra o un control, para pacientes que recibieron un transplante de médula ósea.

Obtención y análisis de los datos:

Se identificaron 29 estudios. Se obtuvieron los datos relacionados con las características de los participantes; efectos adversos; neutropenia; el cambio porcentual en el peso corporal; la enfermedad de injerto contra huésped; y la supervivencia.

Resultados principales:

En dos estudios (82 participantes), el enjuague bucal con glutamina redujo el número de días que los pacientes permanecieron neutropénicos (6,82 días, IC del 95%: [1,67 a 11,98]; p = 0,009) en comparación con placebo. Tres estudios (103 participantes) informaron que los pacientes que recibían NP con glutamina habían reducido la estancia hospitalaria, 6,62 d (IC del 95%: 3,47 a 9,77; p = 0,00004) en comparación con los pacientes que recibían NP estándar. Sin embargo, en la actualización se agregó un estudio adicional (147 participantes) que alteró los resultados agrupados: la duración de la estancia hospitalaria puede aumentar para los pacientes que reciben NP con glutamina adicional - 0,22 días (IC del 95%: [1,29 a 1,72]). Otros dos estudios informaron que (73 participantes) en los pacientes que recibían NP más glutamina se había reducido la incidencia de cultivos de sangre positivos (OR 0,23; IC del 95%: 0,08 a 0,65; p = 0,006) en comparación con los pacientes que recibían NP estándar. Sin embargo, un estudio de la actualización (113 participantes en total) reveló que las probabilidades de tener un cultivo de sangre positivo habían aumentado, pero aún así los pacientes que recibían NP con glutamina tenían menos probabilidad de tener un cultivo de sangre positivo en comparación con los que recibían NP estándar (OR 0,46; IC del 95%: 0,20 a 1,04). Cuando los pacientes recibían NP versus hidratación IV, (25 participantes) los pacientes que recibían NP tenían una mayor incidencia de infecciones del catéter (OR 21,23; IC del 95%: 4,15 a 108,73; p = 0,0002) en comparación con los pacientes que recibían la administración habitual de líquidos intravenosos. La actualización identificó un estudio que reconoció que (55 participantes) los pacientes que recibieron IV tenían probabilidad de pasar menos tiempo en el hospital, 3,30 días (IC del 95%: -0,38 a 6,98; p = 0,08), aunque este resultado no fue significativo. Como se ha informado en la revisión original, no hay datos evaluables para comparar adecuadamente la NP con la NE.

Conclusiones de los autores:

En esta actualización, un estudio adicional que comparó la NP más glutamina versus NP estándar reveló que los beneficios de la nutrición parenteral con glutamina comparada con la NP estándar para la reducción de la estancia hospitalaria ya no eran definitivos. Cuando la NP con glutamina se compara con la NP habitual, puede que los pacientes que reciben NP con glutamina no dejen antes el hospital, pero sí se haya reducido la incidencia de cultivos de sangre positivos en comparación con los pacientes que reciben NP estándar. Cuando sea posible, el uso de líquidos intravenosos y una dieta oral deben considerarse de preferencia a la nutrición parenteral, sin embargo, en caso de que los pacientes padezcan una insuficiencia gastrointestinal grave incluso con un ensayo de alimentación enteral, se podría considerar la NP con el agregado de glutamina.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Susan M Murray, Sima Pindoria. Apoyo nutricional para pacientes que recibieron un trasplante de médula ósea (Revision Cochrane traducida). En: Número . Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2009 Issue 1 Art no. . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

Obtener el texto completo en The Cochrane Library

Grupo de Revisión Principal:

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