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Tratamiento antiviral y otras intervenciones terapéuticas para la queratitis epitelial por virus del herpes simple

Kirk R. Wilhelmus
Publicado en línea: 
10 agosto 2011

El herpes ocular es una infección del ojo prevaleciente y recurrente. Sin tratamiento, sólo la mitad de las infecciones herpéticas no complicadas de la superficie de la córnea se resuelven en dos semanas. Existen varios tratamientos, que varían desde la administración de fármacos hasta la limpieza superficial, que procuran acortar el curso de la infección herpética de la superficie corneal conocida como queratitis dendrítica o, si el área es más amplia, queratitis geográfica. Esta revisión proporciona orientación basada en pruebas sobre la efectividad comparativa de las intervenciones para la queratitis epitelial por virus del herpes simple (HSV), mediante el análisis sistemático de los ensayos clínicos de Europa, Norteamérica, Asia, Australia y África. Las tasas de restitución corneal se examinaron durante el tratamiento con antivirales, interferón o desbridamiento de la superficie corneal. Los primeros fármacos antivirales nucleósidos tópicos, la idoxuridina y la vidarabina, fueron moderadamente efectivos aunque los fármacos antivirales más nuevos como la trifluridina y el aciclovir fueron mejores. Las preparaciones oftálmicas de la trifluridina, el aciclovir, el ganciclovir y la brivudina tuvieron una efectividad casi equivalente y permitieron curar aproximadamente el 90% de los ojos tratados en dos semanas. Al mismo tiempo que el desarrollo de los fármacos antivirales nucleósidos, se estudió el interferón, que es una proteína antiviral del sistema de defensa inmunitaria, en ensayos que indicaron la efectividad de las formulaciones tópicas. En comparación con el tratamiento antiviral, la combinación de interferón con un agente antiviral nucleósido pareció facilitar la restitución temprana de la queratitis dendrítica. Antes de la introducción de los fármacos antivirales y el interferón, el tratamiento primario de la queratitis dendrítica era la eliminación de la superficie corneal infectada mediante raspado físico o erosión química. Aunque los métodos de desbridamiento existen desde hace mucho tiempo, no hay pruebas que establezcan su eficacia y seguridad. El uso conjunto del desbridamiento y el tratamiento antiviral favoreció la recuperación corneal aunque no fue mejor que los fármacos antivirales solos en cuanto al resultado de restitución del epitelio corneal.