Tratamientos antivirales, con interferón y con desbridamiento para la enfermedad ocular por herpes simple
El herpes simple es el virus más frecuente contraído por los seres humanos, y el herpes ocular es una infección prevalente y recurrente. Varios tratamientos, desde fármacos oculares hasta limpieza o raspado, tienen el objetivo de acortar el curso de la enfermedad ocular herpética cuando ocurre una infección de la superficie corneal, también llamada dendrita. Para examinar la efectividad de las opciones de tratamiento, el revisor incluyó 99 ensayos clínicos de Europa, Norteamérica, Asia, Australia y África con 5 363 participantes que presentaban dendrita corneal. Las tasas de restitución a una y dos semanas se compararon mediante diferentes tratamientos, que incluían placebo, antivirales, interferón y remoción superficial ocular conocida como desbridamiento. El placebo no fue muy eficaz ya que sólo 25% de las dendritas corneales se curaron espontáneamente en una semana y menos de la mitad a las dos semanas. Durante los años sesenta, se descubrió el primer fármaco antiviral nucleósido, la idoxuridina (IDU), y se demostró que llevaba a una restitución de la infección corneal herpética más rápida que con el placebo. Posteriormente, en ensayos aleatorios se encontró que los fármacos antivirales como la trifluridina y el aciclovir eran mejores que la IDU; un número casi cinco veces mayor de pacientes se curó en una semana con trifluridina o aciclovir del mismo modo que con IDU. Los ensayos adicionales indicaron que la trifluridina y el aciclovir tuvieron la misma eficacia y resultaron en la restitución en dos tercios de los pacientes tratados durante una semana y en aproximadamente 90% a las dos semanas. El gel de ganciclovir resultó equivalente a la pomada de aciclovir. Los ensayos pequeños con bromovinildeoxiuridina (BVDU) o foscarnet indicaron una efectividad similar a la trifluridina o el aciclovir. En un ensayo, el aciclovir tomado por vía oral fue tan efectivo como el aciclovir aplicado directamente en el ojo. El interferón fue mejor que el placebo y tan eficaz como otros fármacos antivirales. La combinación de gotas oculares con interferón alfa y o trifluridina o aciclovir dio lugar a una restitución de la queratitis dendrítica más rápida que el tratamiento con trifluridina o aciclovir solo; el 90% de ojos se curaron en una semana con tratamiento combinado interferón-antiviral; Antes del desarrollo de los fármacos antivirales, se usaron el desbridamiento por calor, productos químicos, frote con hisopo o abrasión; el uso combinado de desbridamiento y tratamiento antiviral pareció acelerar la restitución y reducir la infección recrudescente. Lamentablemente, la incongruencia indebida entre un número demasiado reducido de estudios excluyó la posibilidad de saber si los pacientes con una superficie corneal infectada recibieron un tratamiento de limpieza, y si luego recibieron un tratamiento antiviral de restitución más rápido que aquellos pacientes tratados sólo con un antiviral. Esta revisión se vio limitada por el gran número de terapias diferentes estudiadas, y no pudieron ser incluídos otros 63 ensayos que usaron métodos inadecuados o presentaron datos insuficientes