Estimulación del nervio vago para las crisis de epilepsia parciales

Privitera MD, Welty TT E, Ficker DD M, Welge J

El dispositivo de estimulación del nervio vago es un aparato que es efectivo como tratamiento adyuvante de la epilepsia parcial resistente a medicamentos.

La epilepsia es un trastorno en donde las convulsiones recurrentes son causadas por descargas eléctricas anormales del cerebro. La mayoría de las crisis pueden controlarse con un solo medicamento antiepiléptico, pero a veces las crisis son resistentes a la medicación. La revisión de ensayos encontró que la estimulación del nervio vago es efectiva cuando se utiliza junto con uno o más medicamentos antiepilépticos para reducir el número de crisis en personas con epilepsia parcial resistente a la medicación. Los efectos adversos encontrados fueron: ronquera, tos y dolor de cuello. Se necesitan más estudios para comparar este tratamiento contra los medicamentos antiepilépticos actualmente disponibles.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

La estimulación del nervio vago (ENV) ha sido recientemente introducida como tratamiento adyuvante en pacientes con convulsiones. El objetivo de esta revisión sistemática era examinar la evidencia actual acerca de los efectos de la estimulación del nervio vago, utilizada como tratamiento adyuvante en pacientes con epilepsia parcial resistente a los medicamentos.

Objetivos:

Determinar los efectos de la ENV a alto nivel comparada contra la estimulación a bajo nivel (presumiblemente con dosis por debajo de los niveles terapéuticos).

Métodos de búsqueda:

Hicimos búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Epilepsia (), MEDLINE (Enero 1966 a Octubre 2000) y en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados () ( Número 4, 2000).

Criterios de selección:

Ensayos controlados aleatorios y a doble ciego que comparen los paradigmas de ENV de alto y de bajo nivel. Estudios realizados en adultos o niños con crisis parciales resistentes a la medicación.

Obtención y análisis de los datos:

Dos revisores seleccionaron independientemente los ensayos para su inclusión y obtuvieron los datos. Se evaluaron los siguientes resultados: (a) una reducción mayor o igual al 50% en la frecuencia total de las crisis; (b) interrupción del tratamiento (por cualquier causa); (c) efectos secundarios. Los análisis primarios fueron por intención de tratar. También se realizaron análisis de sensibilidad del peor y del mejor caso. Para cada resultado se calcularon (OR) de resumen.

Resultados principales:

Los resultados del análisis de eficacia global muestran que la ENV con un paradigma de alta estimulación era significativamente mejor que la ENV de baja estimulación. El OR global (intervalo de confianza (IC) del 95%) para una respuesta del 50% en todos los estudios fue de 1.93 (1.1,3.3). Este efecto no variaba sustancialmente y continuaba siendo significativo cuando se utilizaban los escenarios del mejor y del peor caso. Los resultados para el desenlace de "interrupción del tratamiento asignado" sugieren que la ENV es bien tolerada, dado que no se encontraron diferencias significativas entre los grupos de alta y de baja estimulación y los abandonos del tratamiento fueron raros. Los eventos adversos estadísticamente significativos que se asociaron con la implantación (baja valor en la línea de base) fueron: ronquera, tos, dolor y parestesias. Los efectos adversos estadísticamente significativos que se asociaron a la estimulación (alta baja) fueron: ronquera y disnea, lo que sugiere que la implantación se asocia con ronquera, pero que la estimulación produce un grado adicional de ronquera.

Conclusiones de los autores:

El uso de ENV para las crisis parciales parece ser un tratamiento efectivo y bien tolerado. Los efectos adversos de ronquera, tos, dolor, parestesias y disnea se asocian con el tratamiento, pero parecen ser razonablemente bien tolerados dado que los abandonos fueron raros. Los efectos adversos típicos sobre el sistema nervioso central derivado del uso de medicamentos antiepilépticos, tales como ataxia, mareos, fatiga, náuseas y somnolencia no tienen una asociación estadísticamente significativa con el tratamiento basado en ENV.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Privitera MD, Welty TE, Ficker DM, Welge J. Estimulación del nervio vago para las crisis de epilepsia parciales (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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