Inmunoterapia sublingual para la rinitis alérgica

Radulovic S, Calderon MA, Wilson D, Durham S

La inmunoterapia sublingual puede aliviar la rinitis alérgica (incluida la fiebre del heno), aunque no se conoce si es tan efectiva como las inyecciones o los tratamientos inmunes nasales

La rinitis alérgica causa obstrucción, secreción y prurito de la nariz, y estornudos. Puede ser causada por una reacción alérgica a los pólenes y polvos (fiebre de heno) o una reacción a los ácaros del polvo o los animales domésticos. A menudo se alivia con los antihistamínicos o los corticosteroides. Cuando estos no proporcionan suficiente alivio, otra opción es la inmunoterapia que produce inmunidad contra el alergeno que causa la reacción. Esto puede administrarse bajo la lengua, nasalmente o por inyección. La revisión de los ensayos encontró que la inmunoterapia sublingual (bajo la lengua) puede aliviar la rinitis alérgica, aunque no hay suficientes pruebas para compararla con otros tratamientos con inmunoterapia.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

La rinitis alérgica es una enfermedad común que, en su forma más grave, puede deteriorar significativamente la calidad de vida a pesar del uso de un tratamiento óptimo con antihistamínicos y corticosteroides nasales tópicos. La inmunoterapia con la inyección de alergenos reduce significativamente los síntomas y la necesidad de fármacos en la rinitis alérgica, pero su uso está limitado por la posibilidad de que ocurran reacciones sistémicas graves. Por consiguiente, ha habido considerable interés en encontrar vías alternativas para la administración de la inmunoterapia con alergenos, en particular la vía sublingual.

Objetivos:

Evaluar la eficacia de la inmunoterapia sublingual (ITSL), comparada con placebo, para reducir los síntomas y la necesidad de fármacos.

Métodos de búsqueda:

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados, en MEDLINE (1966 a 2002), EMBASE (1974 a 2002) y Scisearch, hasta septiembre de 2002, utilizando los términos (Rhin* OR hay fever) AND (immunotherap* OR desensiti*ation) AND (sublingual).

Criterios de selección:

Todos los estudios identificados en las búsquedas fueron evaluados por los revisores, para identificar los ensayos controlados aleatorios que incluían participantes con síntomas de rinitis alérgica y sensibilidad al alergeno comprobada, tratada con ITSL o el correspondiente placebo.

Obtención y análisis de los datos:

Los datos de los estudios identificados se resumieron en un formulario estandarizado para la obtención de los datos y posteriormente se introdujeron en RevMan 4,1. El análisis fue realizado por el método de diferencia de medias estandarizadas (DME) con un modelo de efectos aleatorios. Los valores de p < 0,05 se consideraron estadísticamente significativos. Los análisis de subgrupos se realizaron según el tipo de alergeno administrado, la edad de los participantes y la duración del tratamiento.

Resultados principales:

Se incluyeron 22 ensayos con 979 pacientes. Hubo seis ensayos de ITSL para la alergia a ácaros del polvo doméstico, cinco del polen de gramínea, cinco de parietaria, dos del olivo y uno cada uno de ambrosía, gato, árbol y ciprés. Cuatro estudios reclutaron exclusivamente niños. Diecisiete estudios administraron el alergeno en gotas sublinguales que posteriormente fueron ingeridas, tres por gotas que posteriormente fueron escupidas y dos por comprimidos sublinguales. Ocho estudios incluyeron tratamiento durante menos de seis meses, diez estudios durante seis a 12 meses y cuatro estudios durante más de 12 meses. Todos los estudios incluidos eran ensayos controlados con placebo doble ciegos, con diseño de grupos paralelos. El ocultamiento de la asignación del tratamiento fue considerado adecuado en todos los estudios y en casi todos se usaron preparaciones de placebo idénticas al fármaco. En la mayoría de las comparaciones hubo heterogeneidad significativa, la mayoría probablemente debida a que los sistemas de calificación eran ampliamente diferentes entre los estudios.

En total hubo una reducción significativa en ambos síntomas (DME -0,34; intervalo de confianza del 95%: -0,69 a -0,15; p = 0,002) y en la necesidad de fármacos (DME -0,43 [-0,63; -0,23]; p = 0,00003) después de la inmunoterapia. Los análisis de subgrupos no lograron identificar un beneficio desproporcionado del tratamiento según el alergeno administrado. No hubo reducción significativa de las puntuaciones de los síntomas y de los fármacos en los estudios que incluyeron sólo niños, pero el número total de participantes fue pequeño, lo que crea dudas acerca de la validez de la conclusión. La duración mayor del tratamiento no aumenta claramente la eficacia. La dosis total del alergeno administrado puede ser importante, pero los datos disponibles fueron insuficientes para analizar este factor.

Conclusiones de los autores:

La ITSL es un tratamiento seguro que reduce significativamente los síntomas y los requerimientos de fármacos en la rinitis alérgica. El tamaño de este beneficio comparado con el de otros tratamientos disponibles, en particular la inmunoterapia por inyección, no está claro, cuestión que ha sido evaluada directamente en muy pocos estudios. Se requiere investigación adicional que se concentre en la optimización de la dosificación del alergeno y en la selección de los pacientes.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Wilson DR, Torres Lima M, Durham SR. Inmunoterapia sublingual para la rinitis alérgica (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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Inmunoterapia sublingual para la rinitis alérgica

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