Intervenciones para prevenir los trastornos de la alimentación en niños y adolescentes

Pratt BM, Woolfenden S

Los trastornos de la alimentación son una condición bastante difícil de tratar y los sujetos que los padecen consumen una enorme cantidad de recursos y energía en el área de la salud mental. Algunos de los factores de riesgo que se han identificado (como ser joven, mujer y estar en dieta) han sido fiablemente relacionados con el desarrollo de los trastornos de la alimentación, y se han desarrollado varios programas de prevención en poblaciones de niños y adolescentes. En la actualidad, la evidencia publicada en la literatura es limitada como para sugerir que un tipo particular de programa es efectivo para prevenir los trastornos de la alimentación, y ha habido preocupaciones acerca de si algunas intervenciones pueden tener posibilidades de causar efectos nocivos. El presente metanálisis encontró sólo un efecto estadísticamente significativo -un ligero efecto derivado de la alfabetización de los medios y programas de promoción- para reducir la aceptación de ideales sociales sobre la imagen corporal. No hay evidencia suficiente para sugerir que hubo efectos nocivos en el seguimiento a corto plazo en alguno de los ocho ensayos controlados aleatorios incluidos en la revisión. Se necesitan datos longitudinales para evaluar los potenciales efectos positivos o negativos a largo plazo de programas diseñados para prevenir los trastornos de la alimentación en niños y adolescentes.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Los trastornos de la alimentación son una condición bastante difícil de tratar y los pacientes consumen una enorme cantidad de recursos y de esfuerzos en el área de la salud mental. Algunos de los factores de riesgo que se han relacionado con el desarrollo de los trastornos de la alimentación incluyen el hecho de ser joven, ser mujer y estar a dieta. Se han desarrollado y evaluado varios programas para prevenir los trastornos de la alimentación en niños y adolescentes. El propósito de esta revisión sistemática es evaluar la efectividad de los programas de prevención de los trastornos de la alimentación en niños y adolescentes en la población general y en poblaciones en riesgo.

Objetivos:

1. Determinar si los programas para prevenir los trastornos de la alimentación son efectivos en la promoción de actitudes saludables hacia la alimentación en niños y adolescentes. 2. Determinar si los programas de prevención de los trastornos de la alimentación son efectivos para promover los factores psicológicos que protegen a niños y adolescentes del desarrollo de estos trastornos. 3. Determinar si los programas de prevención de los trastornos de la alimentación tienen un impacto positivo, sostenible y a largo plazo sobre la salud mental y física de niños y adolescentes. 5. Determinar la seguridad de los programas para prevenir los trastornos de la alimentación en términos de posibles efectos nocivos sobre la salud mental o física de niños y adolescentes.

Métodos de búsqueda:

Se identificaron los ensayos relevantes mediante búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados ( - CCTR) y en bases de datos biomédicas y en ciencias sociales. Se usaron todos los términos necesarios para detectar los programas de prevención y los grupos participantes. Se usó una estrategia para identificar ensayos controlados aleatorios. Otras fuentes de información fueron las secciones bibliográficas de revisiones sistemáticas y no sistemáticas y las listas de referencias de los artículos identificados con la estrategia de búsqueda. Se contactaron expertos en el tema mediante carta o correos electrónicos para identificar estudios sin publicar.

Criterios de selección:

Ensayos controlados aleatorios (ECAs) sobre los programas de prevención de los trastornos de la alimentación en niños y adolescentes en sujetos que no hayan sido diagnosticados con los criterios del DSM-IV y que fueron elegibles dentro de la revisión. Los ensayos debían incluir un grupo control y por lo menos una medida objetiva de resultado (por ejemplo, el IMC) o usaran una medida psicológica estandarizada en los grupos de intervención y de control antes y después de la intervención.

Obtención y análisis de los datos:

Hasta la fecha, las búsquedas han identificado un total de 1379 títulos. Se encontraron 13 estudios que reportaron el uso de un ensayo controlado aleatorio, los cuales fueron objeto de apreciación crítica por parte de dos revisores independientes. Se excluyeron cinco (5) estudios porque los datos no fueron reportados de una manera útil o bien porque no pudieron obtenerse datos útiles con sus autores. Hubo una disertación que no pudo ser obtenida, un estudio tenía un grupo sin tratamiento "real" o un grupo de control habitual, y otro no usó una medida de resultado antes y después de la intervención. Ocho (8) estudios cumplieron los criterios de selección mencionados anteriormente.

Resultados principales:

Sólo una de ocho comparaciones combinadas de dos o más estudios que usaron medidas de resultado e intervenciones similares demostró un efecto estadísticamente significativo de un programa particular de prevención de trastornos de la alimentación en niños y adolescentes. Los datos combinados de dos programas de prevención basados en abordajes que usaban material promocional y escrito, indicó una reducción en la internalización o aceptación de ideales sociales referentes a la apariencia durante un periodo de seguimiento de 3 a 6 meses (Kusel, sin publicar; Neumark-Sztainer2000) [DPE: -0.28, IC del 95%: -0.51 a -0.05]. Sin embargo, la evidencia es insuficiente para concluir que este abordaje también demostró un impacto significativo sobre el conocimiento de los criterios sociales acerca de la apariencia. La evidencia es insuficiente para apoyar el efecto de cuatro programas diseñados para abordar las actitudes y conductas hacia la alimentación y otros aspectos de la adolescencia relacionados con el peso corporal, los síntomas de trastornos de la conducta, la psicopatología asociada con estos trastornos, o el bienestar general psicológico y físico en muestras de la población general o de sujetos considerados en alto riesgo de tener estos trastornos (Buddeberg-F 1998; Killen 1993/1996; Santonastaso 1999; Zanetti 1999). Dado que sólo hubo un programa que usó un abordaje psicoeducativo para prevenir la bulimia nerviosa (Jerome, sin publicar) y un programa que adoptó un enfoque sobre la autoestima (O'Dea 2000), no pudo evaluarse en un metanálisis el efecto de estos abordajes. Con respecto a los efectos nocivos potenciales, no hay suficiente evidencia como para sugerir que hubo efectos nocivos derivados de cualquiera de los programas de intervención incluidos en la revisión.

Conclusiones de los autores:

El efecto significativo combinado que se encontró en esta revisión no permite plantear conclusiones firmes acerca del impacto de los programas de prevención para los trastornos de alimentación en niños y adolescentes, aunque ninguna de las comparaciones combinadas evidenciaron la existencia de efectos nocivos. Desde una perspectiva clínica, el desarrollo y refinamiento de programas de prevención es complicado por la falta de conocimiento acerca de los factores de riesgo asociados a los trastornos de la alimentación y por la necesidad de lograr un equilibrio entre el suministro de intervenciones de prevención para los trastornos de alimentación y la posibilidad de que éstas tengan efectos nocivos. Desde una perspectiva de investigación, se ha planteado la idea de que hay "puntos de corte" para identificar sujetos jóvenes en riesgo de desarrollar trastornos de la alimentación, lo cual es otro elemento que complica la identificación precoz de la sintomatología de los trastornos de la alimentación. Se necesita hacer un seguimiento en el desarrollo de los efectos a largo plazo que tienen las intervenciones con el fin de demostrar una reducción en la incidencia de los trastornos de la alimentación y en los factores de riesgo asociados.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Pratt, B.M., & Woolfenden, S.R. Intervenciones para prevenir los trastornos de la alimentación en niños y adolescentes (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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