Xantinas orales como tratamiento de mantenimiento para el asma en niños

Seddon P, Bara A, Lasserson TJ, Ducharme FM

Se piensa que las xantinas (p.ej. teofilina) son un grupo de fármacos con propiedades útiles preventivas y de alivio para el tratamiento del asma en niños. Esta revisión de estudios ha establecido que existen pruebas de los efectos útiles de estos fármacos en cuanto al alivio de los síntomas y la función pulmonar, pero también algunas pruebas de que producen efectos secundarios. Aunque hay pruebas de que las xantinas son efectivas como un tratamiento preventivo primario, esta revisión sugiere que se cuenta con opciones alternativas de tratamiento más efectivas (esteroides inhalados). En los niños con asma más grave, la función de las xantinas como un tratamiento agregado sólo ha sido evaluado en un número pequeño de ensayos, que informan una mezcla de efectos. Nuevos estudios en esta área ayudarían a generar una visión general más fiable de los efectos del tratamiento en estos niños. Las xantinas son un tratamiento preventivo efectivo en el asma de los niños, pero son menos efectivas que los esteroides inhalados y tienen un perfil de efectos secundarios menos favorable. En este momento no hay pruebas suficientes para evaluar su función como tratamiento preventivo "agregado" versus opciones más recientes.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Las xantinas se han usado para el tratamiento del asma como broncodilatadores, aunque también pueden tener efectos antiinflamatorios. Es necesario reevaluar la función actual de las xantinas en el tratamiento a largo plazo del asma infantil.

Objetivos:

Determinar la eficacia de las xantinas (p.ej. teofilina) para el tratamiento de mantenimiento del asma en niños.

Métodos de búsqueda:

Se realizó una búsqueda en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group) con el uso de términos de búsqueda predefinidos. Las búsquedas se actualizaron hasta mayo de 2005.

Criterios de selección:

Ensayos controlados aleatorios de al menos cuatro semanas de duración que compararon una xantina con placebo, beta-agonista de acción corta (BAAC) de forma regular, corticosteroides inhalados (CSI), cromoglicato (CGS), ketotifeno(KET) o antagonistas de los leucotrienos, en niños de 18 meses a 18 años de edad con diagnóstico de asma crónica.

Obtención y análisis de los datos:

Dos revisores de forma independiente seleccionaron los ensayos a incluir en la revisión y extrajeron los datos. El resultado primario fue el porcentaje de días sin síntomas.

Resultados principales:

Se incluyeron 34 estudios (2734 participantes) de calidad adecuada. La proporción de días sin síntomas fue mayor con la xantina comparada con placebo (7,97% [IC del 95%: 3,41; 12,53]). El uso de fármacos de rescate fue menor con la xantina, sin diferencia significativa en las puntuaciones de los síntomas o las hospitalizaciones. El VEF1 y el FEM fueron mejores con la xantina. La xantina se asoció con efectos secundarios . Los datos de las puntuaciones conductuales no fueron concluyentes. Las exacerbaciones fueron menos frecuentes con el CSI, pero no se observó diferencia significativa de la función pulmonar. Los estudios individuales informaron mejorías significativas de las medidas de los síntomas a favor de los esteroides, y un estudio informó una diferencia de la velocidad de crecimiento a favor de la xantina. No se observaron diferencias del retiro de los estudios o del temblor. La xantina se asoció con una mayor frecuencia de cefalea y náuseas. No hubo diferencias significativas de los síntomas, el uso de fármacos de rescate y de los resultados de la espirometría. Los estudios individuales informaron mejoría del FEM con el beta-agonista. El tratamiento con beta-agonistas resultó en menos hospitalizaciones y cefaleas. La xantina se asoció con menos temblor. No hubo diferencias significativas de los síntomas, las exacerbaciones y del uso de fármacos de rescate. El cromoglicato de sodio se asoció con menos efectos secundarios gastrointestinales que la xantina. No se informaron pruebas estadísticas de significación entre la xantina y el ketotifeno. Los resultados fueron conflictivos debido a las diferencias clínicas y metodológicas y no pudieron agruparse.

Conclusiones de los autores:

Las xantinas, como preventivo de primera línea, alivian los síntomas y disminuyen los requerimientos de fármacos de rescate en niños con asma leve a moderada. Comparados con los CSI, fueron menos efectivos para prevenir las exacerbaciones. Las xantinas tuvieron una eficacia similar como fármacos preventivos únicos comparados con el uso regular de BAAC y CGS. Las pruebas sobre los efectos adversos (EA) fueron equívocas: hubo pruebas de un incremento de los efectos adversos (EA) en general, pero no de que algún EA específico (incluidos los efectos sobre el comportamiento y la atención) ocurriera con mayor frecuencia que con placebo. No hay pruebas suficientes provenientes de los estudios disponibles para establecer conclusiones firmes sobre la efectividad de las xantinas como tratamiento preventivo junto con los CSI, y no hay estudios pediátricos publicados que comparen las xantinas con otras opciones en este tema. Estos datos indican que las xantinas son sólo apropiadas como tratamiento preventivo de primera línea del asma en los niños cuando los CSI no están disponibles. Pueden tener una función como tratamiento agregado en el asma más grave no controlada con los CSI, pero se necesitan estudios adicionales para examinar esta función, y para definir la razón riesgo beneficio en comparación con otros fármacos.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Seddon P, Bara A, Ducharme FM, Lasserson TJ. Xantinas orales como tratamiento de mantenimiento para el asma en niños (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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