Prevención del aborto espontáneo recurrente en mujeres con anticuerpos antifosfolípidos o anticoagulante lúpico

Empson MB, Lassere M, Craig JC, Scott JR

Tratamientos para el aborto espontáneo recurrente cuando existen anticuerpos en la sangre de la madre

El aborto espontáneo puede ser muy angustiante para los padres y las familias. El aborto espontáneo se relaciona en ocasiones con sustancias denominadas "anticuerpos antifosfolípidos" o "anticoagulante lúpico", que se encuentran en la sangre de la madre. Estos anticuerpos se asocian con la coagulación, por lo que se sugiere que los fármacos anticoagulantes pueden ser útiles. La revisión halló que la calidad de los ensayos incluidos fue muy variable y que la prednisona parece tener efectos adversos, por lo que no tiene papel alguno en el tratamiento del aborto espontáneo recurrente. Sin embargo, la combinación de heparina no fraccionada con aspirina puede ser de utilidad, aunque existen efectos secundarios potenciales para las madres. Se necesita investigación adicional.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Se ha propuesto una variedad de tratamientos para mejorar el resultado del embarazo, en realación a la pérdida recurrente de embarazos asociada con los anticuerpos antifosfolípidos (en inglés, APL). Los estudios pequeños no han resuelto la incertidumbre acerca de los beneficios y los riesgos.

Objetivos:

Analizar los resultados de todos los tratamientos administrados para mantener el embarazo en las mujeres con aborto espontáneo previo y anticuerpos APL.

Métodos de búsqueda:

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (30 de mayo de 2004), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (, número 2, 2003), en MEDLINE (desde 1966 hasta junio de 2003), EMBASE (desde 1988 hasta junio de 2003), Lupus (volumen uno a ocho, 1991 a 1999) y en los resúmenes de congresos del International Symposium on APL hasta 1999.

Criterios de selección:

Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios de intervenciones en mujeres embarazadas con antecedentes de pérdida de embarazo y anticuerpos APL.

Obtención y análisis de los datos:

Dos autores de la revisión evaluaron la calidad y extrajeron los datos de los estudios de forma independiente hasta diciembre de 1999. Un autor de la revisión realizó las mismas actividades para los estudios posteriores a 1999.

Resultados principales:

Se encontraron 13 estudios (849 participantes). La calidad no fue alta; el 50% presentó pruebas claras de ocultamiento de la asignación. Las características de las participantes variaron entre los ensayos.

La heparina no fraccionada combinada con aspirina (dos ensayos; n = 140) redujo significativamente la pérdida de embarazos en comparación con la aspirina sola (riesgo relativo [RR] 0,46; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,29 a 0,71). La heparina de bajo peso molecular (HBPM) combinada con aspirina no redujo significativamente la pérdida de embarazos (RR 0,78; IC del 95%: 0,39 a 1,57) cuando se la comparó con la aspirina (un ensayo; n = 98) Las dosis altas de heparina no fraccionada no ofrecieron ventajas con respecto a las dosis bajas (un ensayo; n = 50). Tres ensayos de aspirina sola (n = 135) no mostraron una reducción significativa de la pérdida de embarazos (RR 1,05; IC del 95%: 0,66 a 1,68). La prednisona y la aspirina (tres ensayos; n = 286) provocaron un aumento significativo de la prematuridad comparadas con el placebo, la aspirina y la heparina combinada con aspirina, así como un aumento de la diabetes gestacional, pero ningún beneficio significativo. La inmunoglobulina intravenosa +/ - heparina no fraccionada y aspirina (dos ensayos; n = 58) se asoció con un riesgo mayor de pérdida de embarazos o nacimiento prematuro en comparación con la heparina no fraccionada o la HBPM combinada con aspirina (RR 2,51; IC del 95%: 1,27 a 4,95). Comparada con la prednisona y la aspirina, la inmunoglobulina intravenosa (un ensayo; n = 82) no presentó resultados significativamente diferentes.

Conclusiones de los autores:

La combinación de heparina no fraccionada y aspirina puede reducir la pérdida de embarazos en un 54%. Se necesitan ensayos controlados aleatorios más amplios, con un ocultamiento adecuado de la asignación, que exploren las diferencias potenciales entre la heparina no fraccionada y la HBPM.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Empson M, Lassere M, Craig J, Scott J. Prevención del aborto espontáneo recurrente en mujeres con anticuerpos antifosfolípidos o anticoagulante lúpico (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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Prevención del aborto espontáneo recurrente en mujeres con anticuerpos antifosfolípidos o anticoagulante lúpico

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