Métodos médicos para el aborto en el primer trimestre

Kulier R, Kapp N, Gülmezoglu AM, Hofmeyr GJ, Cheng L, Campana A

Los métodos médicos para la terminación temprana del embarazo pueden ser seguros y eficaces

Hay varias técnicas quirúrgicas diferentes para la terminación temprana del embarazo (aborto en los tres primeros meses). También pueden prescribirse varios medicamentos, solos o combinados, para la terminación del embarazo en el primer trimestre. Esto último se llama aborto médico y utiliza las hormonas prostaglandinas y la mifepristona (un antiprogestágeno llamado a menudo RU486) y el metotrexato. Mediante la revisión de los ensayos se encontró que los métodos médicos para el aborto en el primer trimestre de embarazo pueden ser seguros y eficaces, con una mayor evidencia de efectividad para la combinación de mifepristona y misoprostol (prostaglandina). Casi todos los ensayos se realizaron en hospitales con recursos necesarios, donde las mujeres regresaron para el examen físico.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

El aborto quirúrgico hasta los 63 días mediante aspiración por vacío o dilatación y legrado ha sido el método preferido desde los años sesenta. El aborto médico se convirtió en un método alternativo de terminación del embarazo en el primer trimestre, a partir de la disponibilidad de las prostaglandinas a comienzos de los años setenta y los antiprogestágenos en los años ochenta. Los fármacos investigados con más profundidad son las prostaglandinas (PG) solas, la mifepristona sola, el metotrexato solo, la mifepristona con prostaglandinas y el metotrexato con prostaglandinas.

Objetivos:

Comparar diferentes métodos médicos para el aborto en el primer trimestre.

Métodos de búsqueda:

Se hicieron búsquedas sistemáticas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register), MEDLINE y Popline. También se buscaron listas de referencias de los artículos identificados. Se estableció contacto con expertos de la OMS/HRP

Criterios de selección:

Tipos de estudios Se consideraron los ensayos controlados aleatorios que comparaban diferentes métodos médicos (p.ej. fármaco único, combinación), formas de aplicación o diferentes regímenes de dosis, únicas o combinadas, para el aborto médico. Los ensayos fueron evaluados, y se incluyeron cuando tenían un ocultamiento de la asignación, un procedimiento de asignación aleatoria y un seguimiento adecuado. Las participantes eran mujeres a las que se les realizó un aborto médico en el primer trimestre del embarazo. Se incluyeron diferentes métodos médicos utilizados para el aborto en el primer trimestre y se los comparó entre sí o con placebo. Los resultados buscados incluyeron mortalidad, imposibilidad de lograr un aborto completo, evacuación quirúrgica (como procedimiento de urgencia, no urgente o no definido), embarazo en curso al momento del seguimiento, tiempo hasta la evacuación del feto (> tres hasta seis horas), transfusión de sangre (descenso de la hemoglobina medido o significativo clínicamente), días de hemorragia, dolor derivado del procedimiento (informado por las mujeres o estimado por el uso de analgésicos), uterotónicos adicionales utilizados, insatisfacción de las pacientes con el procedimiento, náuseas, vómitos, diarrea.

Obtención y análisis de los datos:

Dos revisores seleccionaron de forma independiente los ensayos para su inclusión a partir de los resultados de la estrategia de búsqueda anteriormente descrita. Dos revisores realizaron de manera independiente la selección de los ensayos para incluirlos en la revisión, luego de emplear la estrategia de búsqueda anteriormente descrita. Los ensayos en consideración se evaluaron con respecto a lo apropiado de su inclusión y su calidad metodológica sin tener en cuenta sus resultados. Se diseñó un formulario para facilitar la obtención de datos. Los datos se procesaron utilizando el softwareRevman.

Resultados principales:

Se incluyeron 39 ensayos en la revisión Los resultados de efectividad que aparecen más adelante hacen referencia a la "imposibilidad de lograr un aborto completo" con el método deseado, a menos que se indique lo contrario. 1) Régimen combinado de mifepristona/prostaglandina: Se observó una efectividad similar al comparar la mifepristona de 600 mg con la de 200 mg para lograr un aborto completo (cuatro ensayos, RR 1,07; IC del 95%: 0,87 a 1,32). El misoprostol administrado por vía oral es menos eficaz (más fracasos) que por vía vaginal (RR 3,00; IC del 95%: 1,44 a 6,24) y puede asociarse con efectos secundarios más frecuentes como náuseas y diarrea. 2) La mifepristona sola es menos eficaz si se la compara con el régimen combinado de mifepristona/prostaglandina (RR 3,76; IC del 95%: 2,30 a 6,15). 3) De igual manera, de los cinco ensayos incluidos en la comparación de prostaglandina con el régimen combinado, cuatro informaron que la efectividad es mayor con el régimen combinado que con la prostaglandina. Los resultados de estos estudios no se combinaron, pero el RR de fracaso con prostaglandina sola está entre 1,4 y 3,75 y los intervalos de confianza del 95% indican significación estadística. 4) En un ensayo que compara 0,5 mg de gemeprost con 800 mcg de misoprostol, éste último fue más eficaz (fracaso con gemeprost: RR 2,86; IC del 95%: 1,14 a 7,18). 5) No hubo diferencias al utilizar la dosis fraccionada en comparación con la dosis única de prostaglandina. 6) Régimen combinado de metotrexato/prostaglandina: no hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la imposibilidad de lograr el aborto completo al comparar el metotrexato administrado de forma intramuscular y oral (RR 2,04; IC del 95%: 0,51 a 8,07). De igual manera, la administración temprana (día tres) versus la administración tardía (día cinco) de prostaglandina no mostró diferencias significativas (RR 0,72; IC del 95%: 0,36 a 1,43). Un ensayo comparó el efecto del tamoxifeno versus metotrexato y no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos con respecto a la efectividad.

Conclusiones de los autores:

Están disponibles métodos de aborto médico seguros y eficaces. Los regímenes combinados son más efectivos que los agentes únicos. En el régimen combinado, puede disminuirse la dosis de mifepristona a 200 mg sin reducir significativamente la efectividad del método. El misoprostol por vía vaginal es más eficaz que por vía oral. Algunos de los resultados se basan solamente en estudios pequeños, y por lo tanto, generan cierta incertidumbre. Casi todos los ensayos se realizaron en ámbitos hospitalarios con buen acceso a los servicios de apoyo y urgencia. Por lo tanto, no está claro si los resultados son fácilmente aplicables a lugares de escasos recursos donde tales servicios faltan, incluso si están disponibles los agentes utilizados.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Kulier R, Gülmezoglu AM, Hofmeyr GJ, Cheng LN, Campana A. Métodos médicos para el aborto en el primer trimestre (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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