Alfafetoproteína y ultrasonografía hepática para el cribaje (screening) de cáncer de hígado en pacientes con hepatitis B crónica

Wun YT, Dickinson JA

Pruebas insuficientes sobre el cribaje (screening) con alfafetoproteína y/o ultrasonido de hígado para los pacientes con hepatitis B crónica

Hay pruebas insuficientes como para decidir si el cribaje (screening) para cáncer de hígado con alfafetoproteína y/o ultrasonido de hígado versus ningún cribaje (screening) es beneficioso en los pacientes infectados por el virus de la hepatitis B. Sólo se pudieron incluir dos ensayos aleatorios. Un ensayo comparó el cribaje (screening) semestral con la alfafetoproteína más el ultrasonido versus ningún cribaje (screening) durante cinco años. Se detectó un número mayor de cánceres de hígado en el grupo que se sometió a cribaje (screening), pero los dos grupos no difirieron significativamente con respecto a la mortalidad por cáncer de hígado. Otro ensayo comparó el cribaje (screening) de la alfafetoproteína más ultrasonido versus el cribaje (screening) de la alfafetoproteína. Este ensayo, con un tamaño de la muestra inadecuado, no mostró diferencias significativas entre los grupos con respecto al número de cánceres detectado.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

La infección por hepatitis B crónica puede causar cáncer de hígado (carcinoma hepatocelular [HCC, por su sigla en inglés]). La alfafetoproteína (AFP) y la ultrasonografía hepática (US) se utilizan para realizar el cribaje (screening) de estos pacientes para el HCC. Está poco claro si este cribaje (screening) es válido.

Objetivos:

Revisar los ensayos aleatorios del cribaje (screening) para el HCC con alfafetoproteína y/o ultrasonografía hepática en las personas con antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg), ya sean asintomáticas o padezcan una enfermedad hepática clínica.

Métodos de búsqueda:

Se realizaron búsquedas de los informes relevantes en las bases de datos electrónicas hasta agosto de 2002 (El Registro de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar [Cochrane Hepato-Biliary Group], el Registro Cochrane de Ensayos Controlados, MEDLINE, EMBASE, HealthStar y las Chinese Medical Literature Electronic Databases, MedCyber) que se complementaron con búsquedas manuales en las bibliografías de los trabajos encontrados y mediante comunicación con personas familiarizadas con la hepatitis B crónica.

Criterios de selección:

Se incluyeron los ensayos aleatorios sobre el cribaje (screening) para cáncer de hígado, independientemente del idioma. Los estudios se excluían si el estado de hepatitis B era incierto, si los pacientes no se siguieron adecuadamente, si las pruebas de detección no fueron sensibles o de uso amplio o si la prueba se utilizó para el diagnóstico en lugar de usarse para el cribaje (screening) para HCC.

Obtención y análisis de los datos:

Se analizaron de forma independiente todos los estudios considerados para la inclusión. Se escribió a los autores pertinentes para obtener información adicional. Los datos se analizaron con el odds-ratio de Peto (OR) con un intervalo de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales:

Dos ensayos cumplieron con los criterios de selección. Un ensayo (n = 18 816) comparó el cribaje (screening) semestral con AFP y US versus ningún cribaje (screening) durante cinco años. No estaban disponibles los datos sobre la mortalidad por todas las causas. Los dos grupos no difirieron significativamente con respecto a la mortalidad por HCC (OR 0,81; IC del 95%: 0,54 a 1,22). El número de pacientes con HCC aumentó significativamente en el grupo que se sometió a cribaje (screening) (OR 1,37; IC del 95%: 1,00 a 1,88). La mayoría de los HCC en el grupo que se sometió a cribaje (screening), pero ninguno en el grupo control estaba en un estadio temprano. En el grupo que se sometió al cribaje (screening) la tasa de supervivencia de los pacientes con resección del HCC alcanzó el 52,7% después de tres y cinco años, pero fue del 0% para aquellos en el grupo control. El tiempo de anticipación que estimaron los autores para el HCC fue de 5,4 meses, lo que sugirió que el cribaje (screening) prolongó la supervivencia de los pacientes con HCC. Otro ensayo (n = 1069) comparó la determinación de AFP más US versus AFP, pero no pudo decidir qué enfoque fue superior, debido al pequeño tamaño de la muestra (número de HCC detectado: OR 0,74; IC del 95%: 0,26 a 2,12).

Conclusiones de los autores:

No hay suficientes ensayos de calidad para apoyar o refutar el cribaje (screening) en pacientes con HBsAg positivo para HCC. Es posible que el cribaje (screening) sea efectivo, pero también que el daño causado por el cribaje (screening)/tratamiento supere cualquier beneficio. Se requieren más ensayos aleatorios amplios y mejor diseñados.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Wun YT, Dickinson JA. Alfafetoproteína y ultrasonografía hepática para el cribaje (screening) de cáncer de hígado en pacientes con hepatitis B crónica (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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