Parálisis neuromuscular para neonatos que reciben ventilación mecánica

Cools F, Offringa M

Los efectos a largo plazo de los fármacos paralizantes musculares en los neonatos que necesitan ventilación mecánica todavía son inciertos.

Cuando los neonatos presentan dificultades para respirar, necesitan que se los ayude con ventilación mecánica. A veces no respiran al mismo ritmo que el respirador, sino que "luchan" contra él, lo que causa hemorragia cerebral o graves lesiones pulmonares. Tratar la dificultad o el dolor causados por el respirador y ajustar el respirador al propio patrón respiratorio del neonato puede ayudar. La paralización de los neonatos con miorrelajantes como el pancuronio también hace que dejen de "luchar" contra el respirador. Sin embargo, aunque parece haber alguna ventaja con respecto a la hemorragia cerebral, la revisión de ensayos halló que los efectos a largo plazo de este método no están claros. Se necesita investigación adicional.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Los neonatos que son ventilados y que respiran de manera asincrónica con relación al respirador artificial están en riesgo de presentar complicaciones durante la ventilación mecánica, como neumotórax o hemorragia intraventricular, y están expuestos a un barotrauma más severo, que en consecuencia puede alterar los resultados clínicos. La parálisis neuromuscular, que elimina los esfuerzos de respiración espontánea del recién nacido, tiene ventajas potenciales en este sentido. No obstante, se informaron diversas complicaciones de la relajación muscular en recién nacidos, de modo que existen dudas acerca de la seguridad del uso prolongado de la parálisis neuromuscular en neonatos.

Objetivos:

Determinar si la utilización sistemática de parálisis neuromuscular en neonatos que reciben ventilación mecánica produce beneficios o efectos nocivos de importancia clínica en comparación con su utilización no sistemática.

Métodos de búsqueda:

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), (CENTRAL, The Cochrane Library, número 1, 2004), MEDLINE (desde 1966 hasta abril 2004) y EMBASE (desde 1988 hasta abril 2004). Se hicieron búsquedas manuales de referencias de artículos de revisión. No se impusieron restricciones de idioma.

Criterios de selección:

Todos los ensayos con asignación aleatoria o cuasialeatoria de los pacientes, que compararan el uso sistemático de bloqueantes neuromusculares durante la ventilación mecánica con parálisis selectiva o no uso de parálisis en neonatos. Dos autores evaluaron de manera ciega e independiente la calidad metodológica de los ensayos.

Obtención y análisis de los datos:

Se extrajeron los datos con los métodos estándar de la Colaboración Cochrane (Cochrane Collaboration) y de su Grupo de Revisión de Neonatología (Neonatal Review Group), junto con una evaluación independiente de la calidad de los ensayos y una extracción y resumen de los datos realizados por ambos autores. Se analizó el efecto del tratamiento con medidas de riesgo relativo, diferencia de riesgo y diferencia de medias ponderada.

Resultados principales:

Se identificaron diez ensayos posiblemente elegibles, de los que se incluyeron seis en la revisión. Todos los ensayos incluidos estudiaron neonatos prematuros ventilados por presentar síndrome de dificultad respiratoria y utilizaron pancuronio como bloqueante neuromuscular. En el análisis de los resultados de todos los ensayos, no se hallaron diferencias significativas en cuanto a la mortalidad, las pérdidas de aire o la enfermedad pulmonar crónica, pero hubo una reducción significativa en la hemorragia intraventricular y una tendencia hacia el desarrollo de hemorragias intraventriculares menos graves. En el análisis de subgrupos de aquellos ensayos que estudiaban una población seleccionada de neonatos ventilados con evidencia de esfuerzos respiratorios asincrónicos, se halló una reducción significativa en la hemorragia intraventricular (de cualquier grado y gravedad de Hiv) y una tendencia hacia una menor pérdida de aire. En el análisis de subgrupos de aquellos ensayos que estudiaban una población no seleccionada de neonatos ventilados, no se hallaron diferencias significativas en cualquiera de los resultados.

Conclusiones de los autores:

La parálisis neuromuscular con pancuronio parece tener un efecto favorable sobre las hemorragias intraventriculares y posiblemente sobre las pérdidas de aire en neonatos ventilados con evidencia de esfuerzos respiratorios asincrónicos. Sin embargo, sigue habiendo dudas con respecto a los efectos pulmonares y neurológicos a largo plazo, y acerca de la seguridad del uso prolongado de pancuronio en neonatos prematuros ventilados. No hay evidencia proveniente de ensayos aleatorios acerca de los efectos de los bloqueantes neuromusculares diferentes al pancuronio. No puede recomendarse el uso sistemático de pancuronio o de cualquier otro bloqueante neuromuscular en neonatos ventilados sobre la base de la evidencia actualmente disponible.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Cools F, Offringa M. Parálisis neuromuscular para neonatos que reciben ventilación mecánica (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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