Infusión continua de heparina para prevenir la trombosis y la oclusión del catéter en neonatos con catéteres venosos centrales percutáneos colocados periféricamente

Shah PS, Shah VS

Actualmente, existen pruebas para mostrar el efecto de la heparina en la prevención de complicaciones cuando se la utiliza con catéteres centrales para dar acceso a las venas diminutas de los neonatos prematuros o neonatos críticamente enfermos

Los neonatos prematuros (nacidos antes de las 37 semanas) o neonatos críticamente enfermos, a menudo necesitan medicamentos y alimentación a través de sus venas. Estas venas son pequeñas y frágiles, de manera que las inyecciones repetidas pueden ser prejudiciales y dolorosas para el neonato. Un catéter central es un pequeño tubo que se puede insertar en la vena, y permite que se administren medicamentos y líquidos al neonato durante un período prolongado. Éste puede desplazarse, bloquearse o infectarse. La heparina permite completar el tratamiento deseado en más pacientes sin aumentar las complicaciones de hemorragia o reacciones alérgicas. La revisión encontró que ahora existieron pruebas suficientes para demostrar los beneficios de la heparina. Si se la utiliza habitualmente, se justifica el control cuidadoso de los efectos secundarios.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Las complicaciones asociadas con los catéteres venosos centrales percutáneos (CVCP) colocados periféricamente en neonatos incluyen complicaciones mecánicas (trombosis del catéter, oclusión o desplazamiento) e infección. Las estrategias para prevenir la trombosis del catéter y la oclusión incluyen el uso de la heparina. Sin embargo, la heparina está asociada con complicaciones como la hemorragia y la trombocitopenia.

Objetivos:

Objetivo primario: Evaluar la efectividad de la heparina para la prevención de trombosis relacionada con el catéter.

Objetivos secundarios: Evaluar la efectividad de la heparina con respecto a la oclusión del catéter, la duración de la permeabilidad del catéter, la sepsis relacionada con el catéter y las complicaciones asociadas con el uso de la heparina.

Métodos de búsqueda:

Una búsqueda bibliográfica en MEDLINE, EMBASE, CINAHL desde su inicio hasta diciembre de 2007, en The Cochrane Library (Número 4, 2007) y en los resúmenes de las reuniones anuales de las Pediatric Academic Societies se realizó sin restricciones de idioma.

Criterios de selección:

Se incluyeron los ensayos clínicos aleatorios o cuasialeatorios con neonatos que compararon la infusión de heparina con placebo o con ningún tratamiento para la prevención de cualquiera de las complicaciones relacionadas con la colocación periférica de los CVCP.

Obtención y análisis de los datos:

La calidad metodológica de los ensayos incluidos fue evaluada mediante el uso de criterios para el enmascaramiento de la asignación al azar, el enmascaramiento de la intervención, el cumplimiento del seguimiento y el enmascaramiento de la evaluación de los resultados. Se extrajeron los datos sobre las medidas de resultado pertinentes y el tamaño del efecto se estimó mediante el cálculo del riesgo relativo, la diferencia de riesgos (DR) y los intervalos de confianza (IC) del 95% asociados.

Resultados principales:

Se identificaron tres ensayos aleatorios. Dos ensayos de metodología adecuada cumplían los criterios de elegibilidad. Estos estudios incluyeron 267 neonatos. Existió un riesgo reducido de oclusión del catéter (riesgo relativo típico 0,28, IC del 95%: 0,15 a 0,53; NNT 5, IC del 95%: 3 a 8). No existió ninguna diferencia estadísticamente significativa en la duración de la permeabilidad del catéter cuando fue analizada como datos continuos; sin embargo, en un estudio los análisis de supervivencia identificaron un beneficio de la heparina (cociente de riesgos instantáneos corregido 0,55; IC del 95%: 0,36 a 83); (Shah 2007). Este hecho puede deberse a la incidencia mayor de la extracción electiva de los catéteres en los neonatos en la finalización del tratamiento en el grupo tratado con heparina (63% versus 42%; p = 0,002) (Shah 2007). No existió ninguna diferencia estadísticamente significativa en el riesgo de trombosis (riesgo relativo típico 0,93; IC del 95%: 0,58 a 1,51), en la sepsis relacionada con el catéter (riesgo relativo típico 1,96; IC del 95%: 0,50 a 7,60), o en el grado de la hemorragia intraventricular (riesgo relativo típico 0,87; IC del 95%: 0,25 a 3,03) entre los dos grupos.

Conclusiones de los autores:

Implicaciones para la práctica: El uso profiláctico de la heparina para los CVCP colocados periféricamente permite que un número mayor de neonatos completen la utilización deseada (tratamiento completo) mediante la reducción de la oclusión. Las pruebas de esta revisión sistemática apoyan el uso profiláctico de la heparina para los CVCP en los neonatos a una dosis de 0,5 UI/kg/h.

Implicaciones para la investigación: Ninguno de estos estudios presentó el poder estadístico suficiente para evaluar una tasa de incidencia inferior de eventos adversos. Si este tratamiento es adoptado en la práctica habitual, está indicada la supervisión de los efectos secundarios.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Shah Prakeshkumar S, Shah Vibhuti S. Infusión continua de heparina para prevenir la trombosis y la oclusión del catéter en neonatos con catéteres venosos centrales percutáneos colocados periféricamente (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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Infusión continua de heparina para prevenir la trombosis y la oclusión del catéter en neonatos con catéteres venosos centrales percutáneos colocados periféricamente

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