Cirugía para la resolución de síntomas en la obstrucción intestinal maligna en cáncer ginecológico y gastrointestinal en estadios avanzados

Feuer DDJ, Broadley KE

Esta revisión sistemática sobre cirugía para obstrucción intestinal en cáncer progresivo y avanzado de tipo ginecológico y gastrointestinal, ilustra la variedad en cuanto a la calidad de los reportes originales, la ausencia de medidas validadas de resultado que sean apropiadas para estos pacientes y sugiere que se necesitan más estudios. No pueden plantearse conclusiones firmes que afecten la práctica clínica.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

La obstrucción intestinal habitualmente se presenta en cáncer de tipo ginecológico y gastrointestinal en estadios avanzados. El manejo de estos pacientes es difícil debido al deterioro de la movilidad y la funcionalidad de los pacientes, a la ausencia de otras opciones quimioterapéuticas y a la morbilidad asociada con la cirugía paliativa. Hay acentuadas variaciones en la práctica clínica relacionadas con la cirugía de estos pacientes a lo largo de distintos países, distintas unidades de oncología ginecológica y en los hospitales generales. También hay variaciones en los patrones de referencia de los oncólogos bajo los cuales los pacientes son admitidos. Por lo tanto se necesita que toda la información disponible en la actualidad sea recolectada, analizada (con resultados adecuados con relación al cuidado paliativo) para determinar si la cirugía es beneficiosa y qué tipo de estudios adicionales se necesitan.

Objetivos:

El objetivo era localizar, hacer una valoración y un resumen de la evidencia derivada de estudios científicos acerca de la obstrucción intestinal debida a cáncer de tipo ginecológico y gastrointestinal, con el fin de evaluar la eficacia de la cirugía.

Métodos de búsqueda:

Se obtuvo una lista comprensiva de estudios mediante una extensa búsqueda en bases electrónicas de datos, revistas relevantes, bases bibliográficas de datos, resúmenes de congresos, listas de referencias, la literatura gris, contactos personales y en la .

Criterios de selección:

Dado que la revisión se concentra en la "mejor evidencia" disponible acerca del papel de la cirugía en la obstrucción intestinal maligna en cáncer de tipo ginecológico y gastrointestinal, los criterios de inclusión fueron amplios (incluyendo estudios prospectivos y retrospectivos) con el objeto de incluir todos los estudios que fueran relevantes para la pregunta de estudio.

Obtención y análisis de los datos:

Se utilizaron formatos de recolección de datos para recoger los datos de los estudios incluidos en la revisión. Dos investigadores recolectaron independientemente los datos para reducir errores. Debido a la calidad metodológica de los estudios, solamente fue posible realizar una evaluación cualitativa de ellos.

Resultados principales:

El papel de la cirugía en la obstrucción intestinal maligna continua siendo controvertida, y no pueden plantearse conclusiones firmes a partir de muchas series de casos retrospectivas. El control de los síntomas variaba desde 42% hasta más de 80%, aunque habitualmente no era claro de qué manera se midieron los síntomas y si los instrumentos que se utilizaron para recolectar las puntuaciones de los síntomas estaban validados. Las tasas de aparición de una nueva obstrucción se ubicaban en un amplio rango que variaba entre 10 y 50%, aunque el tiempo transcurrido hasta su aparición habitualmente no era incluido. Hay una variedad de medidas de morbilidad y morbilidad postoperatoria, aunque nuevamente, la definición de ambos resultados quirúrgicos variaba entre muchos de los artículos.

Conclusiones de los autores:

El papel de la cirugía en la obstrucción intestinal maligna necesita ser cuidadosamente evaluado mediante medidas validadas de resultado en cuanto al control de los síntomas y a las puntuaciones de calidad de vida. La información adicional incluiría las tasas de aparición de una nueva obstrucción junto con la morbilidad asociada a los diversos procedimientos quirúrgicos.

En la actualidad, la obstrucción intestinal se maneja empíricamente, y existen variaciones acentuadas en la práctica clínica dentro de las distintas unidades. Se necesita que haya una mayor estandarización en el manejo de manera que puedan hacerse comparaciones entre diferentes series.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Feuer DJ, Broadley KE, Shepherd JH, Barton DPJ. Cirugía para la resolución de síntomas en la obstrucción intestinal maligna en cáncer ginecológico y gastrointestinal en estadios avanzados (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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