Tratamiento fibrinolítico intrapleural versus manejo conservador para el tratamiento de derrames y empiema paraneumónicos en adultos

Cameron RJ, Davies HRH R

Los derrames pleurales purulentos infectados (empiema) con acumulaciones aisladas (loculaciones) de líquido o pus (derrames paraneumónicos complicados) pueden presentarse con la neumonía. El drenaje de este líquido infectado vía una sonda intercostal es importante para la curación. Las pruebas de siete ensayos controlados aleatorios (ECA) con 761 participantes indican que la limpieza de la cavidad pleural con un agente fibrinolítico como la estreptoquinasa o la uroquinasa puede ayudar a descomponer las bandas fibrinosas o loculaciones que previenen el drenaje total del líquido pleural infectado y, por lo tanto, pueden aumentar de forma significativa la cantidad de pus drenado. El metanálisis de estos ECA indica que el tratamiento fibrinolítico intrapleural otorga un beneficio al reducir la necesidad de cirugía para los pacientes en algunos estudios, pero no en otros. El perfil de seguridad de los fibrinolíticos intrapleurales permanece incierto.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Los derrames y el empiema pleural pueden complicar las infecciones del tracto respiratorio inferior. El tratamiento para estas acumulaciones de pus incluye el drenaje quirúrgico y el uso de fibrinólisis intrapleural para dividir las bandas de fibrina que pueden causar loculación.

Objetivos:

Realizar una revisión sistemática de los beneficios del agregado de un tratamiento fibrinolítico intrapleural al drenaje intercostal con sonda para el tratamiento de los derrames y empiema paraneumónicos complicados para reducir la mortalidad o la necesidad de desbridamiento quirúrgico de la cavidad pleural.

Métodos de búsqueda:

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), (CENTRAL), MEDLINE y EMBASE. Se estableció contacto con los autores de los ensayos para obtener información y detalles adicionales con respecto a la posibilidad de ensayos no publicados. La búsqueda más reciente se realizó en noviembre 2006.

Criterios de selección:

Todos los estudios en la revisión fueron ensayos controlados aleatorios con pacientes adultos con empiema o derrames paraneumónicos complicados después de una neumonía, que no se sometieron a una intervención quirúrgica o presentaron traumatismos previos. La intervención fue un agente fibrinolítico intrapleural (estreptoquinasa o uroquinasa) mediante un drenaje torácico intercostal (ICD, por sus siglas en inglés) versus un control, o una comparación de los dos agentes.

Obtención y análisis de los datos:

Dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales:

Siete estudios cumplían con los criterios de elegibilidad de la revisión, incluyendo 761 participantes. La única variable principal de evaluación consistente en todos los ensayos fue el fracaso del tratamiento, según se midió por la necesidad de intervención adicional como la cirugía o la muerte. En los estudios donde los pacientes presentaron loculación o empiema, no existió ninguna diferencia significativa en el riesgo de muerte con los fibrinolíticos (CR 1,08; IC del 95%: 0,69 a 1,68). Cuando el fracaso del tratamiento se consideró como intervención quirúrgica, los fibrinolíticos redujeron el riesgo de este resultado (CR 0,63; IC del 95%: 0,46 a 0,85), pero existen diferencias entre los estudios positivos anteriores y el estudio negativo más reciente de Maskell.

Conclusiones de los autores:

El tratamiento fibrinolítico intrapleural otorga un beneficio significativo al reducir la necesidad de cirugía para los pacientes de los estudios previos incluidos en esta revisión, pero no en el estudio más recientemente publicado de Maskell. Los motivos de esta diferencia son inciertos. El análisis de subgrupos individual de los derrames loculados comprobados a partir de los datos disponibles en el metanálisis indica un posible beneficio general del tratamiento con fibrinolíticos, pero estos resultados deben interpretarse con cautela, dado que los datos están incompletos y el beneficio no es significativo en el subgrupo de los ensayos de alta calidad (Cochrane Grado A). No se demostró que Los fibrinolíticos intrapleurales aumenten de forma significativa los eventos adversos, pero el intervalo de confianza es demasiado amplio para excluir firmemente esta posibilidad.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Cameron R, Davies HR. Tratamiento fibrinolítico intrapleural versus manejo conservador para el tratamiento de derrames y empiema paraneumónicos en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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