Prevención de las úlceras gastroduodenales inducidas por AINE

Rostom A, Dube C, Wells GA, Tugwell P, Welch V, Jolicoeur E, McGowan J, Lanas A

Los resultados de este metanálisis demuestran que el misoprostol, los inhibidores de la bomba de protones y las dosis dobles de los antagonistas del receptor H2 son efectivos para reducir el riesgo de úlceras endoscópicas gástricas y duodenales inducidas por AINE. Las dosis estándar de los antagonistas del receptor H2 no son efectivas en la reducción del riesgo de úlceras gástricas inducidas por AINE. El misoprostol es, hasta la fecha, el único agente profiláctico que se ha evaluado en un ensayo de resultado clínico verdadero y se ha demostrado que reduce el riesgo de complicaciones de úlceras relacionadas con AINE. Sin embargo, su uso se asocia con efectos adversos considerables en particular en dosis más elevadas.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son agentes importantes para el tratamiento de las enfermedades artríticas e inflamatorias y se encuentran entre los medicamentos que más frecuentemente se recetan en América del Norte y Europa. Sin embargo, hay evidencia abrumadora que vincula a estos agentes con diferentes toxicidades gastrointestinales (GI).

Objetivos:

Analizar la efectividad de las intervenciones comunes para la prevención de la toxicidad del tracto GI superior inducida por AINE.

Métodos de búsqueda:

Se realizó una búsqueda de bibliografía, según la metodología Cochrane para la identificación de ensayos controlados aleatorios en las bases de datos electrónicas, incluido MEDLINE desde 1966 a junio de 2002, los "Current Contents" de un período de seis meses anterior a junio de 2002, la Embase a febrero de 2002 y una búsqueda en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (CCTR) desde 1973 a 2002. Se realizaron búsquedas a junio de 2002 en las "Biosis Previews(r)", las "ADIS LMS Drug Alerts", el "Pharmaceutical News Index (PNI)(r)". Se evaluaron los nuevos artículos desde la última actualización de búsquedas. Se revisaron las actas de congresos recientes y se estableció contacto con los expertos en contenido y las empresas.

Criterios de selección:

Se incluyeron los ensayos clínicos controlados aleatorios (ECA) de los análogos de la prostaglandina (AP), los antagonistas del receptor H2 (ARH2) y los inhibidores de la bomba de protones (IBP) para la prevención de la toxicidad del tracto GI superior inducida por AINE.

Obtención y análisis de los datos:

Dos revisores independientes obtuvieron los datos con respecto a las características de población, el diseño de estudio, la calidad metodológica, el número de pacientes con úlceras endoscópicas, las complicaciones de úlceras, los síntomas, los abandonos globales y los abandonos debido a los síntomas. Se combinaron los datos dicotómicos utilizando RevMan V4.1. Se evaluó la heterogeneidad utilizando una prueba de ji cuadrado.

Resultados principales:

Cuarenta ECA cumplieron los criterios de inclusión. Todas las dosis de misoprostol redujeron significativamente el riesgo de úlceras endoscópicas. El misoprostol en dosis de 800 ug/día demostró ser superior a la dosis de 400 ug/día en la prevención de las úlceras gástricas endoscópicas (RR=0,17 y RR=0,39, respectivamente; p=0,0055). No se observó una relación dosis respuesta con úlceras duodenales. Todas las dosis de misoprostol causaron diarrea, aunque significativamente más a 800 ug/día que a 400 ug/día (p=0,0012). El misoprostol era el único agente profiláctico documentado para la reducción de las complicaciones de úlceras. Las dosis estándar de ARH2 fueron efectivas para reducir el riesgo de úlceras duodenales endoscópicas (RR=0,36; IC del 95%: 0,18 a 0,74), no así para reducir el riesgo de las gástricas (RR=0,73; IC del 95%: 0,50 a 1,09). Los ARH2 de doble dosis y los IBP fueron eficaces para reducir el riesgo de úlceras endoscópicas duodenales y gástricas (RR=0,44; IC del 95%: 0,26 a 0,74 y RR=0,40; IC del 95%; 0,32 a 0,51, respectivamente en la úlcera gástrica) y se toleraron mejor que el misoprostol.

Conclusiones de los autores:

El misoprostol, los IBP y los ARH2 de doble dosis son efectivos para la prevención de las úlceras endoscópicas duodenales y las gástricas crónicas relacionadas con AINE. Las dosis inferiores de misoprostol son menos efectivas y todavía se asocian con diarrea. Se ha demostrado que solamente el misoprostol en dosis de 800ug/día reduce el riesgo de complicaciones en las úlceras como perforación, hemorragia u obstrucción.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Rostom A, Dube C, Wells G, Tugwell P, Welch V, Jolicoeur E, McGowan J. Prevención de las úlceras gastroduodenales inducidas por AINE (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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