Estimulación por puntos de acupuntura para las náuseas y los vómitos inducidos por la quimioterapia

Ezzo J, Richardson MA, Vickers A, Allen C, Dibble S, Issell BF, Lao L, Pearl M, Ramirez G, Roscoe JA, Shen J, Shivnan JC, Streitberger K, Treish I, Zhang G

Esta revisión analizó si la estimulación de los puntos de acupuntura pudiese reducir las náuseas y los vómitos provocados por la quimioterapia. Los puntos de acupuntura pueden ser estimulados por acupuntura aplicada con electricidad (electroacupuntura), acupuntura sin electricidad (acupuntura manual), acupresión (presión en los puntos generalmente con la yema de los dedos) o estimulación eléctrica en la superficie de la piel, como los dispositivos similares a un reloj de pulsera. La electroacupuntura redujo los vómitos del primer día, no así la acupuntura manual. La acupresión redujo las náuseas del primer día, pero no fue eficaz en días posteriores. La acupresión no mostró beneficios para los vómitos. La estimulación eléctrica sobre la piel no mostró beneficios. Todos los ensayos también administraron fármacos antieméticos, pero los fármacos utilizados en los ensayos de electroacupuntura no fueron los más modernos, de manera que no se sabe si la electroacupuntura aporta algún beneficio a los fármacos modernos. Se necesitan ensayos de electroacupuntura con fármacos modernos.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Hay adelantos recientes en el estudio de las náuseas y vómitos inducidos por la quimioterapia con el uso de los inhibidores 5-HT3 y dexametasona. Sin embargo, muchos pacientes todavía presentan estos síntomas, y los paneles de expertos promueven los métodos adicionales para reducir estos síntomas.

Objetivos:

El objetivo era evaluar la efectividad de la estimulación por puntos de acupuntura sobre las náuseas y vómitos agudos y tardíos inducidos por quimioterapia en pacientes con cáncer.

Métodos de búsqueda:

Se efectuaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, PsycLIT, MANTIS, Science Citation Index, CCTR (Cochrane Controlled Trials Registry [Registro Cochrane de ensayos controlados]), el Registro Cochrane de Ensayos en el Área de Medicina Complementaria (Cochrane Complementary Medicine Field Trials Register), el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Dolor, Apoyo y Curas Paliativas (Cochrane Pain, Palliative Care and Supportive Care Specialized Register), el Registro Cochrane Especializado de Cáncer (Cochrane Cancer Specialized Register) y en resúmenes de congresos.

Criterios de selección:

Ensayos aleatorios de estimulación por puntos de acupuntura mediante cualquiera método (agujas, estimulación eléctrica, imanes o acupresión), que evalúan las náuseas o los vómitos inducidos por quimioterapia, o ambos.

Obtención y análisis de los datos:

Los investigadores proporcionaron datos de los ensayos originales y se agruparon mediante un modelo de efectos fijos. Para los datos dicotómicos se calcularon los riesgos relativos. Para la gravedad de las náuseas, se calcularon las diferencias de medias estandarizadas. Las diferencias de medias ponderadas se calcularon para el número de episodios eméticos.

Resultados principales:

Se combinaron 11 estudios (N = 1247). En términos generales, la estimulación por puntos de acupuntura con todos los métodos combinados redujo la incidencia de vómitos agudos (RR = 0,82; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,69 a 0,99; p = 0,04), pero no la gravedad de las náuseas agudas o tardías comparadas con el control. Por la modalidad, la estimulación con agujas redujo la proporción de vómitos agudos (RR = 0,74; IC del 95%: 0,58 a 0,94; p = 0,01), pero no la gravedad de las náuseas agudas. La electroacupuntura redujo la proporción de los vómitos agudos (RR = 0,76; IC del 95%: 0,60 a 0,97; p = 0,02), no así la acupuntura manual; no se informaron los síntomas tardíos por acupuntura. La acupresión redujo la media de la gravedad de las náuseas agudas (DME = -0,19; IC del 95%: -0,37 a -0,01; p = 0,04) pero no los vómitos agudos ni los síntomas tardíos. La electroestimulación no invasiva no mostró beneficios para ninguna medida de resultado. Todos los ensayos utilizaron antieméticos farmacológicos concomitantes, y todos, excepto los ensayos de electroacupuntura, utilizaron antieméticos nuevos.

Conclusiones de los autores:

Esta revisión complementa los datos sobre las náuseas y vómitos postoperatorios que indican un efecto biológico de la estimulación por puntos de acupuntura. La electroacupuntura ha demostrado el beneficio para los vómitos agudos inducidos por quimioterapia, pero se necesitan estudios que combinen electroacupuntura con antieméticos nuevos y en los pacientes con síntomas poco receptivos para determinar la relevancia clínica. La acupresión autoadministrada parece tener un efecto protector para las náuseas agudas y puede enseñarse fácilmente a los pacientes aunque los estudios no incluyeron el control con placebo. Es poco probable que la electroestimulación no invasiva tenga una repercusión clínicamente pertinente cuando los pacientes reciben el tratamiento antiemético farmacológico nuevo.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Jeanette Ezzo, Mary Ann Richardson, Andrew Vickers, Claire Allen, Suzanne Dibble, Brian F Issell, Lixing Lao, Michael Pearl, Gilbert Ramirez, Joseph A Roscoe, Joannie Shen, Jane C Shivnan, Konrad Streitberger, Imad Treish, Grant Zhang. Estimulación por puntos de acupuntura para las náuseas y los vómitos inducidos por la quimioterapia (Revision Cochrane traducida). En: Número . Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2006 Issue 2 Art no. . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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