Inmunoglobulina intravenosa para la miastenia gravis

Inmunoglobulina intravenosa para la miastenia gravis
La miastenia gravis se caracteriza por la debilidad fluctuante y la facilidad de la fatiga muscular. Un aumento agudo en los síntomas constituye una amenaza de vida debido a las dificultades al deglutir o a la insuficiencia respiratoria. La miastenia gravis es un trastorno autoinmunitario en que los anticuerpos propios del cuerpo bloquean la transmisión de los impulsos nerviosos a los músculos y dañan la unión neuromuscular (en la unión del nervio con el músculo). Con tratamiento óptimo, que incluye la timectomía, los corticosteroides, los fármacos inmunosupresores y el recambio plasmático, la mayoría de las personas con miastenia gravis entran en remisión o mejoran, aunque estos tratamientos pueden causar muchos eventos adversos. La inmunoglobulina intravenosa (IgIV), (anticuerpos purificados de sangre humana), es eficaz para otras enfermedades autoinmunitarias. El objetivo de esta revisión fue evaluar la eficacia de la inmunoglobulina intravenosa para el tratamiento de las exacerbaciones agudas o crónicas a largo plazo persistentes de la miastenia gravis. Se identificaron seis ensayos controlados aleatorios, en los que se investigaba el beneficio a corto plazo. Se observaron eventos adversos debido a la IgIV en todos los ensayos. Dichos eventos fueron moderados (fiebre, náuseas, cefalea), autolimitados y menos graves que con el recambio plasmático.
Para tratar las exacerbaciones, un ensayo controlado aleatorio de la inmunoglobulina intravenosa versus placebo demostró la eficacia de la misma para tratar las exacerbaciones de la miastenia gravis. Otro ensayo no mostró diferencias significativas entre la inmunoglobulina intravenosa y el recambio plasmático. Según otro ensayo, el efecto de 1 g/kg de inmunoglobulina intravenosa en dos días consecutivos no fue, de manera significativa, mejor que una única dosis de 1 g/kg. Para la miastenia gravis moderada o grave no hay ninguna prueba de los ensayos controlados aleatorios ni de otros ensayos para determinar si la inmunoglobulina intravenosa mejora la función o reduce la necesidad de esteroides. No existen pruebas suficientes para favorecer la inmunoglobulina intravenosa sobre los corticosteroides en las exacerbaciones moderadas.