Terapia de reemplazo hormonal para la prevención de enfermedades cardiovasculares en mujeres posmenopáusicas

Gabriel Sanchez R, Sanchez Gomez LM, Carmona L, Roqué i Figuls M, Bonfill Cosp X

La terapia hormonal no tiene efectos beneficiosos de protección cardiaca en mujeres posmenopáusicas saludables o en aquellas con cardiopatía.

Los autores analizaron los datos de diez ensayos clínicos, dos incluyeron mujeres saludables y ocho incluyeron mujeres con cardiopatías. Los ensayos incluyeron cerca de 24 000 mujeres que se asignaron al azar a recibir hormonas o placebos (pastillas simuladas) todos los días durante aproximadamente cinco años. Los autores no encontraron pruebas de que la terapia hormonal proporcione beneficios relacionados con el corazón a las mujeres posmenopáusicas con o sin cardiopatías. Por el contrario, las mujeres que toman hormonas presentaron una mayor incidencia de ataques cardíacos no mortales, accidentes cerebrovasculares y coágulos sanguíneos en las piernas y los pulmones que las mujeres que tomaron placebos.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Aparentemente existen pruebas irrefutables, a partir de estudios observacionales, de que la terapia de reemplazo hormonal (TRH) puede ser beneficiosa para reducir los eventos cardiovasculares en mujeres posmenopáusicas. Sin embargo, estos datos observacionales están sujetos a sesgo y factores de confusión y es necesario apoyarse en ensayos controlados aleatorios formalmente diseñados de los efectos de la TRH sobre el riesgo de enfermedades cardiovasculares.

Objetivos:

Evaluar los efectos de la TRH sobre la prevención primaria y secundaria de las enfermedades cardiovasculares en mujeres posmenopáusicas.

Métodos de búsqueda:

Se efectuaron búsquedas en MEDLINE (1998 a diciembre de 2002)) , EMBASE (1998 a diciembre de 2002), el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register (CCTR)) (Número 4 de 2002), el National Research Register (1998 al presente), Clinical Trials.gov (1998 al presente), la base de datos Spanish Clinical Trials (1998 al presente) y las listas de referencias de los artículos.

Criterios de selección:

Ensayos controlados aleatorios que comparen la TRH con controles (placebo o ningún tratamiento) con un mínimo de seis meses de seguimiento, para tratar o prevenir las enfermedades cardiovasculares en mujeres posmenopáusicas con o sin enfermedades cardiovasculares.

Obtención y análisis de los datos:

Tres revisores independientes extrajeron la información de los artículos y resolvieron las discrepancias mediante consenso. Todos los resultados estudiados fueron dicotómicos. Para cada estudio se calcularon y graficaron los cocientes de riesgo y los intervalos de confianza (IC) del 95%. En los resultados de eficacia (eventos cardiovasculares) se utilizó el metanálisis de efectos aleatorios y el metanálisis de efectos fijos en las variables relacionadas con los efectos secundarios (trombosis venosa profunda).

Resultados principales:

No se observó un efecto protector de la TRH sobre los resultados cardiovasculares evaluados: mortalidad por todas las causas, muerte cardiovascular, IAM no mortal, tromboembolismo venoso o accidente cerebrovascular. En los ensayos aleatorios que compararon la TRH con placebo se encontró un mayor riesgo de eventos tromboembólicos venosos (riesgo relativo (RR) 2,15; IC del 95%: 1,61 a 2,86), embolismo pulmonar (RR 2,15; IC del 95%: 1,41 a 3,28) y accidente cerebrovascular (RR 1,44; IC del 95%: 1,10 a 1,89). En ninguno de los resultados estudiados se detectó heterogeneidad estadística sustancial (p <0,1).

Conclusiones de los autores:

Actualmente, no se debe recomendar el inicio de la TRH con el objetivo de prevenir los eventos cardiovasculares en mujeres posmenopáusicas (con o sin enfermedades cardiovasculares). A las mujeres con otros factores de riesgo de eventos tromboembólicos venosos se les debe desestimular el uso de la TRH si el único objetivo es prevenir los fenómenos cardiovasculares.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Gabriel Sánchez R, Carmona L, Roque M, Sánchez Gómez LM, Bonfill X. Terapia de reemplazo hormonal para la prevención de enfermedades cardiovasculares en mujeres posmenopáusicas (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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