Mantenimiento con buprenorfina versus placebo o mantenimiento con metadona para la dependencia de opiáceos

Se determinó que 24 estudios reunieron los criterios de inclusión (4497 participantes); todos fueron ensayos clínicos con asignación al azar; excepto en el caso de seis de los ensayos, todos se realizaron con doble cegamiento. El método de ocultación de la asignación no se describió claramente en la mayoría (20) de los estudios pero, cuando se informó, la calidad metodológica fue buena. La buprenorfina fue significativamente superior desde el punto de vista estadístico a la medicación placebo en la retención de los pacientes en el tratamiento con dosis baja (RR = 1,50; IC del 95%: 1,19-1,88), dosis media (RR = 1,74; IC del 95%: 1,06-2,87) y con dosis alta (RR = 1,74; IC del 95%: 1.02 - 2.96). La alta heterogeneidad estadística impidió el cálculo de una estimación acumulativa. No obstante, sólo la buprenorfina en dosis media y alta suprimió significativamente el consumo de heroína por sobre el placebo. La buprenorfina administrada en dosis flexibles fue significativamente menos eficaz desde el punto de vista estadístico que la metadona para retener a los pacientes en el tratamiento (RR = 0,80; IC del 95%: 0,68 a 0,95) pero no fue diferente en la supresión del consumo de opiáceos para pacientes que permanecieron en el tratamiento. La metadona en dosis baja tiene mayor probabilidad de retener a los pacientes que la buprenorfina en dosis baja (RR = 0,67; IC del 95%: 0.52 - 0.87). La buprenorfina en dosis media no retiene más pacientes que la metadona en dosis baja pero puede suprimir mejor el consumo de heroína. No hubo ventajas a favor de la buprenorfina en dosis media sobre la metadona en dosis media en cuanto a la retención (RR = 0,79; IC del 95%: 0,64 a 0,99) y la buprenorfina en dosis media fue inferior para la supresión del consumo de heroína.