Procedimientos quirúrgicos para la fisura anal

Nelson RL

Esta revisión evalúa la utilidad de la cirugía para la fisura anal, una úlcera dolorosa en el ano, mediante la comparación de varios procedimientos quirúrgicos y su probabilidad de producir complicaciones.
La dilatación anal no es tan eficaz como la esfinterotomía controlada y no se han encontrado diferencias entre la esfinterotomía abierta y la cerrada. La escisión de papilas y el cierre de la herida puede aumentar la cicatrización de la herida y la satisfacción del paciente.
Los resultados del metanálisis demuestran que la dilatación anal puede tener mayor probabilidad de causar persistencia y resultar en incontinencia, en comparación con todas las formas de división del esfínter. Los modos de realización de la esfinterotomía lateral (abierta versus cerrada) parecieron ser aproximadamente equivalentes en este análisis.
Se necesitan más datos para determinar si la esfinterotomía posterior interna es tan eficaz como la esfinterotomía lateral y el número de procedimientos más nuevos.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Las técnicas quirúrgicas utilizadas frecuentemente para la fisura anal incluyen: dilatación anal, esfinterotomía lateral abierta, esfinterotomía lateral cerrada, esfinterotomía de la línea media posterior y, en menor grado, un colgajo dérmico para el recubrimiento de la fisura. Los informes de las comparaciones directas entre las técnicas quirúrgicas para la fisura anal varían en sus resultados. Estos informes están sujetos a sesgo de selección (en estudios no aleatorios) o a sesgo del observador (en todos los estudios), o tienen números inadecuados de pacientes reclutados como para responder a la pregunta de la eficacia.

Objetivos:

Determinar la mejor técnica para la cirugía de la fisura.

Métodos de búsqueda:

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) y MEDLINE (1965-2005). Las listas de referencias citadas en todos los informes incluidos y los autores de varios estudios también fueron útiles para la búsqueda de estudios comparativos adicionales.

Criterios de selección:

Se revisaron todos los informes en los que hubo una comparación directa entre, como mínimo, dos técnicas quirúrgicas, y cuando existía más de un informe de alguno de los pares de técnicas mencionadas, se incluía ese informe. Cuando en el informe no se presentaban datos brutos, se establecía contacto con los autores para obtener los datos faltantes.

Obtención y análisis de los datos:

Las dos variables principales de evaluación utilizadas con más frecuencia en todos los estudios informados fueron la persistencia de la fisura y la incontinencia posoperatoria de flatos. Éstas son las dos únicas variables principales de evaluación incluidas en el metanálisis.

Resultados principales:

Se han incluido 24 ensayos en esta revisión que incluyen a 3475 pacientes. La dilatación anal presenta un riesgo mayor de persistencia de la fisura que la esfinterotomía interna y también un riesgo significativamente más elevado de incontinencia menor que la esfinterotomía. Los resultados combinados de la esfinterotomía lateral interna parcial cerrada versus abierta muestran escasa diferencia entre los dos procedimientos con respecto a la persistencia de la fisura y el riesgo de incontinencia.

Conclusiones de los autores:

La dilatación anal y la esfinterotomía interna de la línea media posterior probablemente deberían abandonarse para el tratamiento de la fisura anal crónica en adultos. Para aquellos pacientes que necesiten una cirugía para la fisura anal, la esfinterotomía lateral interna parcial abierta y cerrada parecen ser igualmente eficaces. Se necesitan más datos para evaluar la efectividad de la esfinterotomía interna posterior, la levatorplastia anterior, la escisión de papilas y la sutura de la herida.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Nelson R. Procedimientos quirúrgicos para la fisura anal (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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