Tratamiento de la incontinencia fecal y la constipación en adultos con enfermedades neurológicas centrales
El objetivo de esta revisión fue determinar los efectos de las estrategias de tratamiento para la incontinencia fecal y la constipación en las personas con enfermedades neurológicas con compromiso del sistema nervioso central.
Las personas con enfermedad neurológica tienen un riesgo mucho mayor tanto de incontinencia fecal como de constipación, en comparación con la población general. A menudo existe una delgada línea divisoria entre ambos trastornos y cualquier tratamiento que intente mejorar uno correrá el riesgo de precipitar el otro. Los problemas intestinales ocasionan mucha ansiedad y pueden reducir la calidad de vida de los enfermos. Esta revisión es pertinente para los individuos con cualquier enfermedad cuya fisiopatología afecte directa y crónicamente al sistema nervioso central (postraumática, degenerativa, isquémica o neoplásica), como la esclerosis múltiple, las lesiones de la médula espinal, las enfermedades cerebrovasculares, la enfermedad de Parkinson y la enfermedad de Alzheimer.
Si bien existe considerable bibliografía sobre las causas de la disfunción intestinal neurogénica, hay pocos estudios que se centren en el tratamiento práctico. Actualmente, se recomienda con frecuencia a estas personas una adecuada ingesta de líquidos, un régimen dietético equilibrado, suficiente ejercicio físico, una rutina de vaciamiento intestinal programado y el uso moderado de fármacos. El cuidado intestinal emplea una combinación de fármacos (p.ej. agentes formadores de volumen, laxantes, enemas) e intervenciones mecánicas (p.ej. estimulación digital, evacuación manual, masaje abdominal, irrigación rectal) establecidas en base a ensayo y error.
Los 10 estudios aleatorios incluidos en esta revisión informaron los resultados en muestras pequeñas y fueron principalmente de calidad deficiente. Los fármacos orales para la constipación eran el tema de cuatro ensayos. La cisaprida no parece tener ningún efecto clínicamente útil en las personas con lesiones de la médula espinal (3 ensayos). El Plantago psyllium se asoció con mayor frecuencia de las deposiciones en las personas con enfermedad de Parkinson, pero no modificó el tiempo de tránsito colónico (un ensayo). La prucaloprida no demostró ningún beneficio obvio para este grupo de pacientes (un estudio). Algunos preparados rectales para iniciar la defecación produjeron resultados más rápidos que otros (un ensayo). Los diferentes esquemas de tiempo para la administración de la medicación rectal pueden producir respuestas intestinales diferentes (un ensayo). La evacuación mecánica puede ser más eficaz que la medicación oral o rectal (un ensayo). Los pacientes pueden beneficiarse incluso de intervenciones educacionales únicas en su tipo, a cargo de enfermeras (un ensayo).
Es notable la escasez de investigación que aún existe sobre este trastorno frecuente y, para los pacientes, tan importante. No es posible establecer recomendación alguna a partir de los ensayos incluidos en esta revisión. El tratamiento del intestino neurogénico deberá seguir siendo empírico hasta que se disponga de ensayos controlados bien diseñados, con un número adecuado de pacientes y medidas de resultado clínicamente pertinentes.