Expansión temprana de volumen para la prevención de morbilidad y mortalidad en neonatos muy prematuros

Osborn DA, Evans NJ

La expansión temprana de volumen para neonatos muy prematuros no demostró mejorar sus resultados pero se necesita más investigación.

Se vincularon la presión arterial y el flujo sanguíneo bajos al daño cerebral en neonatos prematuros. También pueden causar lesión permanente a otros órganos y problemas del desarrollo. Una manera de tratar de aumentar la presión arterial y el flujo sanguíneo es aumentar la cantidad de líquido en el torrente sanguíneo (expansión de volumen). Esto puede hacerse con productos como la albúmina y soluciones salinas. La revisión de la evidencia de ensayos halló que la expansión de volumen no demostró mejorar los resultados para neonatos prematuros. Se necesita investigación adicional.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

La perfusión reducida de los órganos como el cerebro, el corazón, los riñones y el tracto gastrointestinal puede causar disfunción aguda y está asociada con una lesión permanente. Se han utilizado varias estrategias para suministrar apoyo cardiovascular a niños prematuros, incluyendo inotropos, corticoesteroides y expansión de volumen.

Objetivos:

Evaluar si la expansión temprana de volumen reduce la morbilidad y la mortalidad en neonatos muy prematuros. Si la expansión de volumen es efectiva, qué tipo de expansión de volumen es la más efectiva.

Métodos de búsqueda:

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Revisión de Neonatología (Neonatal Review Group). Ver los detalles del Grupo de Revisión para más información. Esto se complementó con búsquedas adicionales de la Oxford Database of Perinatal Trial, y una búsqueda actualizada en el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (CENTRAL, Cochrane Library Número 1, 2004), MEDLINE (1996 a enero de 2004), Embase (1980 a enero de 2004), revisiones anteriores que incluyeron referencias cruzadas (todos los artículos citados), resúmenes y conferencias (la Perinatal Society of Australia and New Zealand y la Pediatric Academic Societies and American Academy of Pediatrics meetings 1998 a 2003).

Criterios de selección:

Se incluyeron ensayos aleatorios de expansión temprana de volumen con solución salina normal, plasma fresco congelado, albúmina, sustitutos del plasma o sangre en comparación con el no tratamiento u otra forma de expansión de volumen en neonatos prematuros de < 32 semanas de gestación o < 1 500 g. La expansión de volumen se definió como al menos diez ml/kg administrados en las primeras 72 horas de vida.

Obtención y análisis de los datos:

Métodos estándar del Grupo Cochrane de Revisión de Neonatología (Neonatal Review Group) mediante el uso de riesgo relativo (RR), diferencia de riesgo (DR) y diferencia de medias ponderada (DMP). Se utilizó el método de efectos fijos para metanálisis mediante el RevMan 4.1. Los datos de estudios individuales sólo fueron elegibles para su inclusión si al menos un 80% de los neonatos se informaran para ese resultado.

Resultados principales:

Se incluyeron siete estudios. Cinco estudios, cuatro con datos para mortalidad, compararon volumen con no tratamiento. La mayoría de los estudios reclutaron neonatos muy prematuros teniendo en cuenta la gestación o el peso al nacer. Dos estudios que compararon diferentes tipos de expansión de volumen reclutaron niños muy prematuros con hipotensión. Ningún estudio reclutó neonatos en relación con flujo sanguíneo bajo. Un estudio examinó el efecto de la expansión de volumen sobre el flujo sanguíneo pero en neonatos muy prematuros normotensos.

Al comparar volumen y ningún tratamiento, cuatro estudios con un total de 940 neonatos muy prematuros no informaron diferencias significativas en la mortalidad (RR 1,11; IC del 95%: 0,88; 1,40). El estudio amplio no informó diferencias significativas en cuanto a discapacidad grave (RR 0,80; IC del 95%: 0,52; 1,23), parálisis cerebral (RR 0,76; IC del 95%: 0,48; 1,20) y muerte o discapacidad grave combinadas (RR 1,00; IC del 95%: 0,80; 1,24). Aunque un estudio pequeño () informó HP/iv reducido con expansión de volumen, esto no fue apoyado por ningún otro estudio. No se informó diferencia significativa en grado tres a cuatro HP/iv y muerte o grado tres a cuatro HP/iv combinados. Un estudio () informó diferencias significativas en la incidencia de hipotensión. El hallazgo en un estudio de disminución en enterocolitis necrotizante y aumento de septicemia en neonatos que recibieron plasma fresco congelado en comparación con un sustituto de plasma con base de gelatina o ningún tratamiento debería ser tratado con cautela. No hubo diferencias significativas en cuanto a mortalidad o discapacidad en este estudio. Al comparar albúmina y solución salina en neonatos hipotensos, un estudio () informó un aumento significativo de la PA media y una reducción en la incidencia del fracaso del tratamiento (hipotensión persistente). El otro estudio () y el metanálisis de los dos estudios no encontraron ninguna diferencia significativa en el fracaso del tratamiento (RR 0,75; IC del 95%: 0,53; 1,06) o en otro resultado clínico.

Conclusiones de los autores:

No existe evidencia de ensayos aleatorios que apoye el uso rutinario de la expansión temprana de volumen en neonatos muy prematuros sin compromiso cardiovascular. No hay pruebas suficientes para determinar si los neonatos con compromiso cardiovascular se benefician de la expansión de volumen. Las pruebas son insuficientes para determinar qué tipo de expansión de volumen debe utilizarse en neonatos prematuros (si llegara a utilizarse) o para el uso de transfusiones tempranas de eritrocitos. La importancia del hallazgo de un aumento significativo de la presión arterial en neonatos prematuros hipotensos en un ensayo que comparaba albúmina y solución salina es poco clara, pero los metanálisis generales no encontraron otro beneficio clínico significativo al usar albúmina en comparación con solución salina.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Osborn DA, Evans N. Expansión temprana de volumen para la prevención de morbilidad y mortalidad en neonatos muy prematuros (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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