Surfactante para el síndrome de aspiración de meconio en neonatos nacidos a término o cercanos al término

El Shahed AI, Dargaville PA, Ohlsson A, Soll R

Los pulmones de los neonatos pueden sufrir lesiones por el síndrome de aspiración de meconio. El síndrome de aspiración de meconio es causado cuando un neonato pasa el contenido intestinal mientras todavía se encuentra en la matriz y luego respira parte de este material en los pulmones. El surfactante pulmonar, la combinación compleja de los productos químicos que cubren la superficie pulmonar, pueden alterarse o desactivarse en los neonatos que tienen aspiración de meconio. Se piensa que el tratamiento con surfactante adicional quizá pueda ayudar a superar este daño. Esta revisión de ensayos halló que el surfactante puede reducir las dificultades para respirar y la insuficiencia respiratoria en los recién nacidos que sufren el síndrome de aspiración de meconio.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

El tratamiento sustitutivo con surfactantes demostró ser beneficioso para la prevención y el tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria (SDR) neonatal. La deficiencia o disfunción del surfactante puede llevar a insuficiencia respiratoria en un grupo más amplio de trastornos, incluyendo el síndrome de aspiración de meconio (SAM).

Objetivos:

Evaluar el efecto de la administración de surfactantes en el tratamiento de neonatos nacidos a término o cercanos al término con SAM.

Métodos de búsqueda:

Se realizaron búsquedas mediante The Cochrane Library (Número 4, 2006), MEDLINE y EMBASE (1985 a diciembre de 2006), las revisiones anteriores incluidas las referencias cruzadas, los resúmenes, las actas de congresos y simposios, los informantes expertos, y la búsqueda manual de revistas. No se aplicó ninguna restricción de idioma. Los autores fueron directamente contactados para facilitar datos adicionales.

Criterios de selección:

Se incluyeron en el análisis los ensayos controlados aleatorios que evaluaron el efecto de la administración de surfactantes en neonatos nacidos a término con síndrome de aspiración de meconio.

Obtención y análisis de los datos:

Los datos sobre las medidas de resultado clínicas incluida la mortalidad, el tratamiento con oxigenación por membrana extracorpórea (OMEC), el neumotórax, la duración de la asistencia respiratoria, la duración del oxígeno suplementario, la hemorragia intraventricular (HIV de cualquier grado y gravedad), y la enfermedad pulmonar crónica, fueron extraídos de los informes de las ensayos clínicos por los revisores. El análisis de los datos se realizó de acuerdo con las normas del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group).

Resultados principales:

Cuatro ensayos controlados aleatorios cumplieron con los criterios de inclusión. El metanálisis de cuatro ensayos con 326 neonatos incluidos no mostró efectos estadísticamente significativos en la mortalidad, riesgo relativo típico 0,98 (IC del 95%: 0,41 a 2,39), diferencia de riesgos típica 0,00 (IC del 95%: -0,05 a 0,05). El riesgo de requerir oxigenación por membrana extracorpórea se redujo significativamente en un metanálisis de dos ensayos (n = 208); (riesgo relativo típico 0,64; IC del 95%: 0,46 a 0,91; diferencia de riesgos típica -0,17; IC del 95%: -0,30 a -0,04); el número necesario a tratar para beneficiar a seis (IC del 95%: 3 a 25). Un ensayo (n = 40) informó una reducción estadísticamente significativa de la duración de la estancia hospitalaria (diferencia de medias - ocho días [IC del 95%: -14 a -3 días]). No hubo reducciones estadísticamente significativas en otras medidas de resultado estudiadas (duración de la asistencia respiratoria, duración del suplemento de oxígeno, neumotórax, enfisema intersticial pulmonar, fugas de aire, enfermedad pulmonar crónica, necesidad de oxígeno en el momento del alta o hemorragia intraventricular).

Conclusiones de los autores:

En los neonatos con SAM, la administración de surfactantes podría reducir la gravedad de la enfermedad respiratoria y disminuir el número de neonatos con insuficiencia respiratoria progresiva que requieran apoyo con OMEC. Queda por investigar la eficacia relativa de la terapia con surfactantes comparada con, o junto a, otros abordajes del tratamiento con inclusión del óxido nítrico inhalado, la ventilación líquida, el lavado con surfactantes y la ventilación de alta frecuencia.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: El Shahed AI, Dargaville P, Ohlsson A, Soll RF. Surfactante para el síndrome de aspiración de meconio en neonatos nacidos a término o cercanos al término (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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