Comienzo temprano versus retardado de alimentación enteral progresiva para lactantes de bajo peso al nacer o prematuros alimentados por vía parenteral

Morgan J, Young L, McGuire W

Se desconoce cuál es el mejor momento para iniciar la alimentación con leche en bebés prematuros que reciben nutrición intravenosa. La enterocolitis necrotizante (ECN) es una enfermedad intestinal que representa una amenaza para la vida de los recién nacidos prematuros. Debido a que existen preocupaciones de que la alimentación en el tracto gastrointestinal puede aumentar el riesgo de ECN, algunos bebés reciben solamente nutrición por vía intravenosa durante periodos prolongados. Sin embargo, también existen preocupaciones que sugieren que al retardar la alimentación podrían producirse problemas de crecimiento y en la alimentación. Esta revisión examinó comparaciones entre el inicio precoz (a los 4 días de edad) o tardío (después de 4 días de edad) de la alimentación con leche. No hubo evidencia suficiente como para determinar si la alimentación precoz o tardía es mejor, por lo cual se requieren estudios adicionales.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

A menudo, la alimentación enteral en lactantes de muy bajo peso al nacer o en lactantes prematuros enfermos se retrasa durante varios días o semanas después del nacimiento, aún cuando el retardo en la alimentación enteral puede disminuir la adaptación funcional del tracto gastrointestinal y podría producir intolerancia alimenticia posteriormente. El inicio precoz de la alimentación, si es bien tolerada, puede promover el crecimiento y puede acortar la duración de la nutrición parenteral y estancia en el hospital sin aumentar el riesgo de enterocolitis necrotizante (NEC).

Objetivos:

Evaluar, en lactantes del bajo peso al nacer alimentados por vía parenteral, los efectos de la alimentación enteral precoz, comenzada brevemente después del nacimiento, comparada con el retardo de la alimentación enteral (con esquemas similares de adelanto de la alimentación en cada grupo).

Métodos de búsqueda:

Se realizaron búsquedas en la , en MEDLINE, en resúmenes y publicaciones de conferencias, en las referencias de publicaciones pertinentes en idioma inglés y en estudios identificados por medio de comunicaciones personales.

Criterios de selección:

Se consideraron sólo ensayos clínicos con asignación al azar o cuasi-azar. Los ensayos se incluyen si 1) incluyeron lactantes de bajo peso al nacer o lactantes prematuros a los que se les administró nutrición parenteral; 2) los lactantes se asignaron al azar a recibir alimentación enteral temprana (edad promedio o mediana días) o la alimentación enteral tardía (>4 días) con fórmula o leche materna; 3) salvo en los casos en que se desarrollara intolerancia, los alimentos eran progresivamente aumentados, empezando dentro de las 72 horas después de comenzar la alimentación y 4) las metas para la ingesta total de nutrientes eran similares para ambos grupos. (Nosotros no requerimos que la duración o ingesta total de nutrientes parenterales fuera similar para ambos grupos porque estas variables pueden ser afectadas por la edad a la que se comienza la alimentación.)

Obtención y análisis de los datos:

Los dos revisores alcanzaron acuerdo general para la inclusión de ensayos. Se extrajeron los datos que se consideraron resultados clínicos y fueron evaluados por dos revisores (JET y KAK) de forma independiente. Se estableció contacto con los autores si era necesario y factible aclarar o proporcionar datos faltantes. Se solicitaron datos específicos que se necesitaron por escrito y por teléfono.

Resultados principales:

Se identificaron sólo dos estudios con pequeño número de participantes (uno con 60 pacientes y uno con 12 pacientes). Se excluyeron cinco ensayos con asignación al azar porque no se proporcionó nutrición parenteral o porque los grupos fueron asignados a recibir ingestas parenterales diferentes así como diferentes ingestas enterales. Un ensayo pequeño inédito adicional fue excluido porque ambos grupos recibieron alimentación "tarde" según nuestra categorización. Dado que no se informó ningún resultado clínico en los dos estudios incluidos, no se realizó ningún metanálisis de los resultados. Basándose en los resultados de los estudios individuales, la alimentación precoz no tuvo efecto significativo sobre el aumento de peso, enterocolitis necrotizante, mortalidad o edad de alta, aunque no pueden excluirse efectos importantes por el número pequeño de pacientes estudiado. En el ensayo más grande (Davey), se notaron algunos beneficios de la alimentación precoz -- menos días de nutrición parenteral, menos lactantes que fueron tratados con aspiración gástrica e interrupción de la alimentación, menos lactantes con evaluaciones de sépsis y menos lactantes con catéteres venosos centrales percutáneos.

Conclusiones de los autores:

Los beneficios y riesgos de la alimentación precoz y retardada han recibido muy poca atención en ensayos clínicos, y los efectos sobre resultados clínicos importantes, incluyendo la enterocolitis necrotizante y la muerte, permanecen sin aclarar. Con la disponibilidad de nutrición parenteral en las unidades de neonatología contemporáneas, no está claro si los lactantes de alto riesgo deben recibir alimentación precoz o retardada.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Kennedy KA, Tyson JE, Chamnanvanikij S. Comienzo temprano versus retardado de alimentación enteral progresiva para lactantes de bajo peso al nacer o prematuros alimentados por vía parenteral (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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