Intervenciones para la secreción ótica asociada al drenaje timpánico (tubos de ventilación)

Vaile L, Williamson T, Waddell A, Taylor GJ

Es necesario realizar más investigaciones para encontrar el tratamiento más efectivo para la secreción ótica en pacientes que tienen drenajes timpánicos insertados.

La inserción de drenajes timpánicos (tubos de ventilación o timpanostomía) en el tímpano se utiliza frecuentemente en niños (y adultos) con oído con pegamento o con infecciones recurrentes en el oído. La secreción ótica es una complicación frecuente cuando se insertan drenajes timpánicos en el oído. Esto se convierte en una situación incómoda para el niño y reduce su audición posterior.

Las dos intervenciones principales son antibióticos administrados por vía oral o como gotas para el oído. No hay pruebas suficientes sobre cuál es la más efectiva o acerca de los efectos secundarios. Hasta el momento, sólo un antibiótico administrado por vía oral ha demostrado ser efectivo.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

La inserción de drenajes timpánicos (también conocidos como tubos de ventilación o de timpanostomía) es uno de los procedimientos quirúrgicos realizados con mayor frecuencia en niños. La otorrea posoperatoria (secreción) es la complicación más frecuente con una incidencia informada que varía entre el 10% y el 50%. En el Reino Unido, muchos cirujanos de otorrinolaringología (ORL) la tratan con combinaciones tópicas de antibióticos/esteroides, pero es poco probable que los médicos generales los prescriban principalmente por temor a la ototoxicidad y eligen antibióticos sistémicos de amplio espectro.

Objetivos:

1. Identificar el tratamiento no quirúrgico más efectivo para la secreción ótica con drenajes timpánicos insertados. 2. Identificar los riesgos del tratamiento no quirúrgico para esta enfermedad (p.ej., ototoxicidad) y establecer los beneficios del tratamiento con respecto a estos riesgos.

Métodos de búsqueda:

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta (Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group Specialised Register), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials-CENTRAL) (La Cochrane Library, número 1, 2005), MEDLINE (desde 1966 hasta 2005) y EMBASE (desde 1974 hasta 2005). También se hicieron búsquedas en las bases de datos CINAHL, AMED, LILACS, ISI WEB OF KNOWLEDGE, ISI PROCEEDINGS, mRCT, NNR, ZETOC, KOREAMED, CSA, MEDCARIB, INDMED y SAMED. La fecha de la última búsqueda fue febrero 2005.

Criterios de selección:

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios de adultos o niños con cualquier tipo de drenaje timpánico y un oído con secreción. Los ensayos compararon el tratamiento con placebo o un tratamiento con otro. La medida de resultado primaria fue la duración de la secreción.

Obtención y análisis de los datos:

Los cuatro revisores seleccionaron los ensayos de forma independiente, según los criterios anteriores. Las diferencias de opinión sobre la inclusión de los estudios se resolvieron mediante discusión. Los estudios se calificaron mediante la herramienta de evaluación crítica CASP. Los análisis se basaron en la presencia de secreción a los siete días del inicio del tratamiento.

Resultados principales:

Hubo muy pocas pruebas de buena calidad. Se incluyeron cuatro estudios que investigaron diferentes intervenciones, por lo que no se pudo realizar un metanálisis.

Solamente un estudio demostró una diferencia significativa. El clavulanato de amoxicilina oral se comparó con placebo en 79 pacientes. El odds de presentar una secreción que persistiera ocho días después del inicio del tratamiento fue de 0,19 (IC del 95%: 0,07 a 0,49). El número necesario a tratar para lograr ese beneficio es 2,5. Los participantes en los dos brazos de este estudio también recibieron un lavado de oído diario. Por lo tanto, los resultados no serán aplicables a la mayoría de los contextos, incluida la atención primaria.

No se mostraron beneficios significativos en los dos estudios que investigaron esteroides (prednisolona oral con clavulanato de amoxicilina oral y dexametasona tópica con gotas para el oído de ciprofloxacina tópica) o en el único estudio que comparaba una combinación de antibióticos/esteroides (gotas de Otosporin(r)&#41 versus aerosol [Otomize(r)]) (aunque más pacientes prefirieron el aerosol).

Conclusiones de los autores:

Los autores de esta revisión no han podido identificar la intervención más efectiva o evaluar los riesgos asociados. Se necesita con urgencia realizar una investigación sobre la efectividad de los antibióticos orales versus tópicos en este grupo de pacientes. Los médicos que consideran la necesidad de un tratamiento con antibióticos necesitan equilibrar cualquier beneficio potencial contra los riesgos de efectos secundarios y la resistencia a los antibióticos.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Vaile L, Williamson T, Waddell A, Taylor G. Intervenciones para la secreción ótica asociada al drenaje timpánico (tubos de ventilación) (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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