Corticosteroides inhalados para la fibrosis quística

Balfour-Lynn IM, Welch K

Las infecciones torácicas recurrentes en las personas con fibrosis quística provocan inflamación y daño en los pulmones, lo que a largo plazo es la causa más frecuente de muerte en la fibrosis quística. Los corticosteroides inhalados se utilizan con frecuencia para tratar la inflamación pero pueden provocar efectos adversos. Algunos efectos adversos son menos graves, por ejemplo el muguet oral, pero otros como la reducción del crecimiento en la niñez tienen una importancia mayor. En esta revisión actualizada 13 ensayos informaron el uso de corticosteroides inhalados en 506 personas con fibrosis quística con edades entre seis y 55 años. Los ensayos clínicos no han logrado probar que los corticosteroides inhalados reducen la inflamación y un ensayo ha mostrado que pueden retardar el crecimiento de los niños cuando se utilizan en dosis altas. Además se ha mostrado que bajo supervisión cuidadosa del equipo de fibrosis quística, para las personas que han tomado corticosteroides inhalados durante algún tiempo puede ser seguro dejar de hacerlo.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

La reducción de la inflamación pulmonar es uno de los objetivos del tratamiento para la fibrosis quística (FQ). Los corticosteroides inhalados (CEI) se utilizan con frecuencia para tratar a los niños y a los adultos con FQ. Lo anterior se basa en que estos fármacos tienen la posibilidad de reducir el daño pulmonar debido a la inflamación, así como en su efecto sobre la sibilancia sintomática. Es importante establecer el nivel actual de las pruebas para los riesgos y los beneficios de los CEI, especialmente debido a sus efectos adversos conocidos sobre el crecimiento.

Objetivos:

Evaluar la efectividad de la administración regular de CEI, en comparación con la no administración, en niños y adultos con FQ.

Métodos de búsqueda:

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group) que incluían referencias identificadas de búsquedas exhaustivas en bases de datos electrónicas o búsquedas manuales de revistas relevantes y libros de resúmenes de actas de congresos. Se solicitó información a las compañías farmacéuticas que fabrican corticosteroides inhalados y a los autores de los ensayos identificados.

Fecha de la búsqueda más reciente en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del grupo: junio 2008.

Criterios de selección:

Ensayos aleatorios o cuasialeatorios, publicados y no publicados, que compararan CEI con placebo o tratamiento estándar en individuos con FQ.

Obtención y análisis de los datos:

Dos revisores, de forma independiente, evaluaron la calidad metodológica de los ensayos mediante criterios establecidos y extrajeron los datos mediante proformularios estándar.

Resultados principales:

Las búsquedas identificaron 30 citas, de las cuales 25 que representaron 13 ensayos fueron elegibles para su inclusión. Estos 13 ensayos informaron el uso de CEI en 506 personas con FQ con edades entre seis y 55 años. Un ensayo fue un estudio de retiros en individuos que ya tomaban CEI. La calidad metodológica era difícil de evaluar a partir de la información publicada. Los criterios de inclusión variaron entre los ensayos, así como el tipo y la duración del tratamiento y el momento de las evaluaciones de resultado. En la mayoría de los ensayos se informaron las medidas objetivas de la función de las vías respiratorias, pero a menudo estaban incompletas. No se ha demostrado de una manera concluyente un beneficio significativo. Cuatro ensayos documentaron sistemáticamente los efectos adversos y el crecimiento estuvo significativamente afectado en un estudio que utilizó dosis altas.

Conclusiones de los autores:

Las pruebas de estos ensayos no son suficientes para establecer si los CEI son beneficiosos en la FQ, pero el retiro en quienes los toman ha mostrado ser seguro. Hay algunas pruebas de que pueden causar daño en cuanto al crecimiento. No se ha establecido si el uso a largo plazo es beneficioso para reducir la inflamación pulmonar, que a su vez debe mejorar la supervivencia, pero es poco probable que se pueda probar de una manera concluyente en un ensayo controlado aleatorio.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Ian M Balfour-Lynn, Karen Welch. Corticosteroides inhalados para la fibrosis quística (Revision Cochrane traducida). En: Número . Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2009 Issue 1 Art no. . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

Obtener el texto completo en The Cochrane Library

Grupo de Revisión Principal:

Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group

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Corticosteroides inhalados para la fibrosis quística

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