Las convulsiones tonicoclónicas y el estado convulsivo epiléptico son urgencias médicas. Generalmente los niños reciben el tratamiento inicial en el servicio de urgencias de un hospital. El tratamiento inicial se puede administrar de varias maneras incluidas la vena (por vía intravenosa), las cavidades nasales o orales (oralmente) o el recto (por vía rectal). El anticonvulsivo de primera elección debe ser eficaz, de acción rápida y no debe asociarse a efectos adversos graves.
Se incluyeron cuatro ensayos que implicaban 383 participantes. La revisión de dos ensayos realizados en niños encontró pruebas para informar la elección del lorazepam por vía intravenosa como fármaco superior al diazepam por vía intravenosa en el tratamiento de primera línea para los niños que acuden a un servicio de urgencias con una convulsión tonicoclónica aguda. Existen pruebas a partir de un ensayo que indican que el midazolam oral es más efectivo que el diazepam por vía rectal en el tratamiento inicial del estado epiléptico convulsivo en la niñez, cuando el acceso intravenoso no está disponible o no se puede lograr.