Progestágenos versus estrógenos y progestágenos para el sangrado uterino irregular asociado con la anovulación

Se denomina sangrado uterino disfuncional (SUD) a la hemorragia de origen uterino excesivamente profusa, prolongada o frecuente, que no se debe al embarazo o a una enfermedad sistémica o pélvica reconocible. La anovulación puede inferirse de varias observaciones aunque, en la situación clínica normal, a menudo se supone cuando una mujer presenta sangrado profuso, prolongado o frecuente, en particular en las pacientes que están en los extremos de la vida reproductiva y en las mujeres que se sabe tienen síndrome de ovario poliquístico. El sangrado menstrual irregular o excesivo es mal tolerado por la mayoría de las mujeres. Los cambios en la duración del ciclo menstrual implican generalmente trastornos del eje hipotálamo-hipófisis-ovario (HHO). En el SUD anovulatorio con producción estrogénica no cíclica (irregular) no habrá retiro de la progesterona de un endometrio preparado por los estrógenos y, por lo tanto, los ciclos son irregulares. La estimulación estrogénica prolongada puede causar un crecimiento exagerado del endometrio con sangrado errático hasta que éste se desprenda y sea expulsado. Esta es la justificación del uso de los progestágenos cíclicos durante la segunda mitad del ciclo menstrual, para provocar un sangrado por retiro regular. Los progestágenos continuos intentan inducir la atrofia endometrial y así prevenir la proliferación endometrial estimulada por los estrógenos. Los progestágenos, y los estrógenos y los progestágenos combinados son ampliamente usados en el tratamiento del sangrado irregular o excesivo debido a SUD pero el régimen, la dosis y el tipo de progestágeno usado varían ampliamente, con consenso pequeño acerca del enfoque terapéutico óptimo.