La parálisis gastrointestinal, náuseas y vómitos, y el dolor, son problemas clínicos importantes después de la cirugía abdominal. Las técnicas anestésicas y analgésicas que reducen el dolor y las náuseas y vómitos postoperatorios (las NVPO), y previenen o reducen el íleo postoperatorio, pueden reducir la morbilidad postoperatoria, la duración de la hospitalización y los costos de hospital.
Objetivos
Comparar los efectos de los anestésicos epidurales locales postoperatorios con regímenes basados en opiáceos sistémicos o epidurales, sobre la función gastrointestinal postoperatoria, el dolor postoperatorio, las NVPO y las complicaciones quirúrgicas/anestésicas.
Estrategia de búsqueda
Los ensayos fueron identificados por búsquedas informatizadas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (CochraneControlled Trials Register), en MEDLINE, en EMBASE y por verificación de las listas de referencias de ensayos y artículos de revisión.
Criterios de selección
Ensayos con asignación al azar controlados que compararan los efectos de anestésicos locales epidurales postoperatorios con opiáceos sistémicos o epidurales.
Recopilación y análisis de datos
Los datos obtenidos incluyeron el tratamiento en grupos activos (anestésico local) y control (en base a opiáceos), tiempo transcurrido hasta la primera deposición postoperatoria, tiempo transcurrido hasta el primer flato postoperatorio, vaciamiento gástrico medido por la prueba de absorción de paracetamol, duración del pasaje de sulfato de bario, evaluaciones de dolor, uso de analgésicos suplementarios, náuseas, vómitos y complicaciones quirúrgicas/anestésicas.
Resultados principales
La mayoría de los estudios en esta revisión incluyó un número pequeño de pacientes. Además, la mitad de los estudios tenía bajo nivel metodológico, en particular en lo que concierne a enmascaramiento e informe de retiros. La heterogeneidad de los estudios incluidos es muy grande. Los resultados mostraron de forma coherente una disminución del tiempo necesario para recuperar la función gastrointestinal en el grupo con anestesia epidural local comparado con los grupos que reciben opiáceos sistémicos o epidurales (37 horas y 24 horas, respectivamente). El dolor postoperatorio era comparable.
Dos estudios compararon el efecto de anestésicos locales epidurales con una combinación de anestésico local epidural y opiáceos sobre la función gastrointestinal. Un estudio favoreció al anestésico local epidural y en un estudio los resultados fueron indistintos.
Un metanálisis de cinco de ocho estudios que compararon el efecto de un anestésico local epidural con una combinación de anestésico local epidural y opiáceos sobre el dolor postoperatorio, mostró una reducción en las puntuaciones EAV (escala analógica visual, N.T.) (0-100 mm) en el primer día postoperatorio de 15 mm, a favor de la combinación.
No se observó ninguna diferencia significativa en las NVPO entre el anestésico local epidural y los regímenes basados en opiáceos.
Conclusiones de los autores
La administración de anestésicos locales epidurales a pacientes sometidos a laparotomía reducen la parálisis gastrointestinal en comparación con los opiáceos sistémicos o epidurales, con un alivio del dolor postoperatorio comparable. El agregado de opiáceos al anestésico local epidural puede proporcionar una analgesia postoperatoria superior en comparación con los anestésicos locales epidurales solos. El efecto de los opiáceos epidurales adicionales sobre la función gastrointestinal es, hasta ahora, incierto. Se justifica la realización de ensayos con asignación al azar controlados que comparen el efecto de combinaciones de anestésico local epidural y opiáceos con anestésico local epidural solo sobre la función gastrointestinal y dolor postoperatorios.
Esta revisión debería citarse como:
