Desmopresina para la disminución de la transfusión sanguínea perioperatoria

Carless PA, Stokes BJ, Moxey AJ, Henry DA

No existen pruebas convincentes de que la desmopresina reduzca la necesidad de transfusiones sanguíneas en pacientes que no sufren de trastornos hemorrágicos congénitos.

Los riesgos de infección provenientes de sangre transfundida por un donante no relacionado son escasos cuando un servicio de transfusión competente realiza el cribaje (screening) de la sangre, pero todavía existen importantes dudas. Hay otras técnicas disponibles para reducir la necesidad de una transfusión. En la revisión de los ensayos se encontró que no existen pruebas convincentes de que la desmopresina reduzca la necesidad de transfusión sanguínea en pacientes que se someten a una cirugía electiva y que no sufren de trastornos hemorrágicos congénitos. Otras estrategias como la utilización de agentes antifibrinolíticos pueden ser más efectivas.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

La preocupación de las personas con respecto a la seguridad de la transfusión sanguínea impulsaron la reconsideración del uso de la transfusión de glóbulos rojos alogénicos (de un donante no relacionado) y de una variedad de técnicas diseñadas para disminuir las necesidades de transfusión.

Objetivos:

Examinar las pruebas de la eficacia del acetato de desmopresina (1-deamino-8-D-arginina-vasopresina; DDAVP) para reducir la pérdida sanguínea perioperatoria y la necesidad de transfusión de glóbulos rojos en los pacientes que no padecen de trastornos hemorrágicos congénitos.

Métodos de búsqueda:

Los artículos se identificaron mediante: búsquedas informatizadas en MEDLINE, EMBASE, Current Contents (hasta mayo 2003), y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados - CENTRAL (Cochrane Central Register of Controlled Trials - CENTRAL) (Cochrane Library, Número 1, 2003). Se buscaron referencias en los ensayos identificados y en los artículos de la revisión y se estableció contacto con los autores para identificar estudios adicionales.

Criterios de selección:

Ensayos controlados de grupos paralelos en los que pacientes adultos, programados para una cirugía no urgente, se asignaron de forma aleatoria a DDAVP o a un grupo control que no recibió la intervención.

Obtención y análisis de los datos:

La calidad del ensayo se evaluó mediante los criterios propuestos por Schulz y cols. () y Jadad y cols. (). Las principales medidas de resultado fueron: número de pacientes expuestos a la transfusión de glóbulos rojos alogénicos y cantidad de sangre transfundida. Otras medidas de resultado fueron: reintervención por hemorragia, pérdida sanguínea, complicaciones postoperatorias (trombosis, infección, infarto de miocardio no fatal), mortalidad y duración de la estancia hospitalaria.

Resultados principales:

Dieciocho ensayos de DDAVP (n = 1295) proporcionaron datos sobre el número de pacientes a los que se les transfundieron glóbulos rojos alogénicos. En los sujetos tratados con DDAVP, el riesgo relativo combinado de exposición a la transfusión de glóbulos rojos alogénicos fue de 0,95 (IC del 95%: 0,86 a 1,06). La utilización de DDAVP no redujo significativamente la pérdida sanguínea; diferencia de promedios ponderada (DPP) -114,3 ml; intervalo de confianza del 95% (IC del 95%): -258,8 a 30,2 ml por paciente, o el volumen de glóbulos rojos transfundidos (DPP -0,35 unidades; IC del 95%: -0,70 a 0,01 unidades). En los pacientes tratados con DDAVP, el riesgo relativo de necesitar una nueva intervención a causa de hemorragia fue de 0,69 (IC del 95%: 0,26 a 1,83). En general no se observaron efectos estadísticamente significativos sobre la mortalidad y el infarto de miocardio no fatal en los pacientes tratados con DDAVP, en comparación con el grupo control, (RR 1,72; IC del 95%: 0,68 a 4,33) y (RR 1,38; IC del 95%: 0,77 a 2,50) respectivamente.

Conclusiones de los autores:

No existen pruebas convincentes de que la desmopresina disminuya las transfusiones perioperatorias de glóbulos rojos alogénicos en pacientes que no sufren de trastornos hemorrágicos congénitos. Estos datos indican que no existen beneficios al utilizar DDAVP como un medio para reducir las transfusiones perioperatorias de glóbulos rojos alogénicos.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Carless PA, Henry DA, Moxey AJ, O'Connell D, McClelland B, Henderson KM, Sly K, Laupacis A, Fergusson D. Desmopresina para la disminución de la transfusión sanguínea perioperatoria (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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Desmopresina para la disminución de la transfusión sanguínea perioperatoria

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