Anestesia local perioperatoria para la reducción del dolor posterior a la amigdalectomía

Hollis L, Burton MJ, Millar J

Los anestésicos locales aplicados durante la extracción de las amígdalas no pueden aliviar el dolor después de la operación

La extracción de las amígdalas es una de las operaciones más frecuentes y un control adecuado del dolor luego de la intervención quirúrgica es un aspecto importante de la asistencia al paciente. Algunos cirujanos aplican los anestésicos locales (además del anestésico general) en el área alrededor de las amígdalas antes, durante o después de la operación, en un intento de mejorar el control del dolor. La revisión halló que esta práctica no puede aliviar el dolor después de la operación. Sin embargo, los estudios incluidos en la revisión tenían diversas deficiencias y se necesitarán estudios adicionales para permitir conclusiones firmes.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

El alivio del dolor después de la amigdalectomía es una parte importante del tratamiento posoperatorio. En ocasiones, los anestésicos locales son administrados en la región amigdalina, pero su efectividad en el alivio del dolor no se ha evaluado formalmente.

Objetivos:

Evaluar los efectos de la anestesia local pre y posoperatoria para la reducción del dolor posterior a la amigdalectomía.

Métodos de búsqueda:

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register), en MEDLINE, y en la Oxford Pain Database. Se exploraron las listas de referencias de las publicaciones identificadas, incluidas las de las publicaciones que no estaban en inglés. La fecha de la búsqueda más reciente fue septiembre 1998.

Criterios de selección:

Ensayos controlados aleatorios de adultos y niños sometidos a una amigdalectomía sola con anestesia local (a) inyectada en la región amigdalina inmediatamente antes de la extracción de las amígdalas (b) inyectada en la región amigdalina después de la extracción de las amígdalas (c) rociada o aplicada de otra forma en la región amigdalina después de la extracción de las amígdalas Las medidas de resultado incluyeron: la disminución de la demanda de analgesia posoperatoria, en cuanto al tiempo transcurrido para solicitar una primera analgesia y la cantidad total de analgesia usada.

Obtención y análisis de los datos:

Los tres revisores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad de los ensayos. Se estableció contacto con cuatro autores para obtener información sobre el método de asignación o el tipo de intervención utilizados.

Resultados principales:

Inicialmente, se identificaron 30 ensayos pero sólo seis ensayos cumplieron con los criterios de inclusión. Estos fueron publicados en la literatura de idioma inglés entre 1989 y 1997. Los ensayos fueron excluidos porque, además de la amigdalectomía, se realizaron otros procedimientos, se utilizaron técnicas de asignación inadecuadas o porque los tamaños del grupo fueron inadecuados. De los seis estudios incluidos, cinco incluían inyección local de anestésicos y uno, aplicación de anestésico local en aerosol. Estos estudios usaron las puntuaciones y mediciones de dolor y medición de uso de analgésicos complementarios para la evaluación del dolor. Sin embargo, algunos estudios también incluyeron medidas de resultado inadecuadas, posiblemente posthoc, como "puntuaciones generales de dolor", lo cual pudo haber dado lugar al sesgo. Ningún estudio incluido reveló una diferencia significativa entre la intervención y el control, además de las medidas de resultado que fueron inadecuadas, como la mencionada anteriormente.

Conclusiones de los autores:

No existen pruebas de que el uso de anestesia local perioperatoria en los pacientes que recibieron amigdalectomía mejora el control del dolor posoperatorio. Los ensayos identificados fueron de tamaño pequeño y varios incluían la administración perioperatoria de opiáceos por vía intravenosa, lo que puede haber ocultado cualquier efecto beneficioso del anestésico local. Se necesitan más ensayos controlados aleatorios.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Hollis LJ, Burton MJ, Millar JM. Anestesia local perioperatoria para la reducción del dolor posterior a la amigdalectomía (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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Anestesia local perioperatoria para la reducción del dolor posterior a la amigdalectomía

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