Drenajes timpánicos (tubos de ventilación) para la pérdida de la audición asociada a la otitis media con derrame en niños

Browning GG, Rovers MM, Williamson I, Lous J, Burton MJ

Las pruebas indican que los drenajes timpánicos solamente ofrecen una mejoría en la audición a corto plazo en los niños con otitis media adhesiva simple (otitis media con derrame u OMD) y ningún otro problema médico grave. No se ha probado el efecto sobre el desarrollo y el lenguaje.

La otitis media adhesiva es la acumulación de líquido espeso y pegajoso detrás del tímpano. Es un trastorno común de la niñez, que afecta a uno o ambos oídos, y es la causa principal de los problemas de audición adquiridos en los niños. La inserción de drenajes timpánicos (tubos de ventilación o timpanotomía) en el tímpano es una opción de tratamiento quirúrgico frecuentemente realizada para mejorar la audición en los niños con otitis media adhesiva. Esta revisión halló que el efecto beneficioso de los drenajes timpánicos sobre la audición disminuyó durante el primer año. La mayoría de los drenajes timpánicos se salen durante este tiempo. La revisión no halló pruebas de que los drenajes timpánicos ayudan al desarrollo del habla y del lenguaje. La conducta expectante parecería ser una estrategia apropiada de tratamiento para la mayoría de los niños con otitis media adhesiva.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

La otitis media con derrame (OMD), u "otitis media adhesiva", es muy común en los niños, especialmente entre las edades de uno y tres años con una prevalencia del 10% al 30% y una incidencia acumulada del 80% a la edad de cuatro años. La OMD se define como un derrame del oído medio sin signos o síntomas de infección aguda. La OMD se puede presentar como un trastorno primario o como una secuela de la otitis media aguda. El efecto funcional de la OMD es un nivel de audición conductiva de cerca de 25 a 30 dB asociado con la presencia de líquido en el oído medio. Tanto la elevada incidencia como la alta tasa de resolución espontánea indican que la presencia de OMD es un fenómeno natural, y su presencia en algún estadio en la niñez es un hallazgo frecuente. A pesar de esto, algunos niños con OMD pueden desarrollar otitis media crónica con cambios estructurales (bolsas de retracción timpánica, erosión de porciones de la cadena osicular y colesteatoma), retrasos en el lenguaje y problemas de la conducta. Aún es incierto si cualquiera de estos resultados son consecuencias directas de la OMD o no. Entre las opciones de tratamiento médico más frecuentes se incluyen el uso de descongestionantes, mucolíticos, esteroides, antihistamínicos y antibióticos. No se ha establecido la efectividad de estos tratamientos. Las opciones de tratamiento quirúrgico incluyen la inserción de un drenaje timpánico (tubo de ventilación o de timpanotomía), adenoidectomía o ambos. Las opiniones con respecto a los riesgos y beneficios de la inserción del drenaje timpánico son muy variadas. Por consiguiente, el tratamiento de la OMD continúa siendo motivo de controversias.

Objetivos:

Evaluar la efectividad de la inserción de un drenaje timpánico en comparación con la miringotomía o el tratamiento no quirúrgico en los niños con OMD. Los resultados estudiados fueron (i) el nivel de audición, (ii) la duración del derrame del oído medio, (iii) el bienestar (calidad de vida) y (iv) la prevención de secuelas del desarrollo posiblemente atribuibles a la pérdida de la audición (p.ej., deficiencia en el desarrollo del lenguaje impresivo y expresivo (medido mediante pruebas estandarizadas), la inteligencia verbal y la conducta).

Métodos de búsqueda:

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials - CENTRAL) ( Número 1, 2003), MEDLINE (1966 a 2003), EMBASE (1973 a 2003) y listas de referencias de todos los estudios identificados. La fecha de la última búsqueda sistemática fue marzo de 2003, y las búsquedas personales no sistemáticas se realizaron hasta agosto de 2004.

Criterios de selección:

Los ensayos controlados aleatorios (ECA) que evalúan el efecto de los drenajes timpánicos sobre la audición, la duración del derrame, el desarrollo del lenguaje, la cognición, la conducta o la calidad de vida. Solamente se incluyeron los estudios que utilizaban los tipos comunes de drenajes timpánicos (tiempo de función promedio de 6 a 12 meses).

Obtención y análisis de los datos:

Los datos de los estudios fueron obtenidos por dos revisores y verificados por los otros revisores.

Resultados principales:

Los niños tratados con drenajes timpánicos tuvieron derrames durante un período el 32% menor (intervalo de confianza (IC) del 95%: 17% a 48%) durante el primer año del seguimiento. El tratamiento con drenajes timpánicos mejoraba los niveles de audición, especialmente durante los seis primeros meses. En los ensayos controlados aleatorios que estudiaron el efecto de la inserción de drenaje timpánico solamente, los niveles de audición promedio mejoraban en aproximadamente 9 dB (IC del 95%: 4 dB a 14 dB) después de los seis primeros meses, y 6 dB (IC del 95%: 3 dB a 9 dB) después de 12 meses. En los ensayos controlados aleatorios que estudiaron el efecto combinado de drenajes timpánicos y adenoidectomía, el efecto adicional de los drenajes timpánicos sobre los niveles de audición era una mejoría de 3 a 4 dB (IC del 95%: 2 dB a 5 dB) a los seis meses y de alrededor de 1 a 2 dB (IC del 95%: 0 dB a 3 dB) a los 12 meses. Los oídos tratados con drenajes timpánicos tenían un riesgo adicional de tímpanoesclerosis del 0,33 (IC del 95%: 0,21 a 0,45) de uno a cinco años después. En niños sanos en otros respectos con OMD prolongada y pérdida de la audición, la inserción temprana de drenajes timpánicos no tuvo efectos sobre el desarrollo del lenguaje o la cognición. Un ensayo controlado aleatorio en niños con OMD durante más de nueve meses, la pérdida de la audición y los trastornos del habla, el lenguaje, el aprendizaje o la conducta mostraron un efecto muy marginal de los drenajes timpánicos en el lenguaje integral.

Conclusiones de los autores:

Los beneficios de los drenajes timpánicos en los niños parecen pequeños. El efecto de los drenajes timpánicos sobre la audición disminuyó durante el primer año. Los efectos potencialmente adversos sobre el tímpano son frecuentes después de la inserción de un drenaje timpánico. Por consiguiente, un período inicial de conducta expectante parece ser la estrategia apropiada de tratamiento para la mayoría de los niños con OMD. Debido a que todavía no se dispone de evidencia para los subgrupos de niños con retrasos del habla o lenguaje, problemas de la conducta y aprendizaje o los niños con síndromes clínicos definidos (generalmente excluidos de los estudios primarios que se incluyeron en esta revisión), el médico deberá tomar decisiones con respecto al tratamiento para tales niños en base a otras pruebas e indicaciones de la discapacidad relacionada con la deficiencia auditiva.

Esta revisión no resuelve la discrepancia entre la observación paterna y clínica de un efecto beneficioso del tratamiento y los resultados en el ECA revisado que se muestran solamente un efecto a corto plazo sobre la audición y prácticamente ningún efecto sobre el desarrollo. ¿El efecto percibido, a menudo notable, de los drenajes timpánicos es solamente un efecto a corto plazo? ¿Algunos niños son más sensibles a la pérdida de la audición relacionada con la OMD que otros? ¿En ese caso, cómo se identifican?

La investigación adicional debe centrarse en las indicaciones. Los estudios deben usar tamaños de la muestra suficientemente grandes para mostrar interacciones significativas. Es necesario establecer que las variables más apropiadas y los resultados apropiados "menos concluyentes" sean el tema de estas pruebas de interacción. Las opciones interesantes incluyen medidas de habla en ruido y audición binaural.

Los resultados generalmente modestos de los ensayos incluidos en esta revisión deben facilitar la justificación de la asignación al azar, de niños más severamente afectados y de más alto riesgo, en ensayos construidos de forma apropiada. Es necesario realizar ensayos controlados aleatorios en estos niños antes de establecer conclusiones más detalladas acerca de la efectividad de los drenajes timpánicos.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Lous J, Burton MJ, Felding JU, Ovesen T, Rovers MM, Williamson I. Drenajes timpánicos (tubos de ventilación) para la pérdida de la audición asociada a la otitis media con derrame en niños (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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