Corticosteroides para el asma aguda grave en pacientes hospitalizados

Manser R, Reid D, Abramson MJ

Las dosis bajas de los corticosteroides son suficientes para ayudar a aliviar los síntomas de las personas hospitalizadas con crisis de asma

En una crisis de asma, las vías respiratorias (conductos que llevan aire a los pulmones) se estrechan por la contracción muscular y la inflamación, lo que puede causar problemas para respirar, sibilancias y tos. Las crisis pueden ser mortales. Pueden usarse fármacos (por inhalador, tomado por vía oral, o a través de las venas) para relajar los músculos. Los esteroides (corticosteroides) son fármacos antiinflamatorios que pueden reducir la inflamación. La revisión halló que al inicio de las crisis las dosis inferiores de los corticosteroides funcionan tan bien como las dosis mayores, cuando una persona es hospitalizada con una crisis asmática.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Los corticosteroides se utilizan actualmente de forma habitual en el tratamiento del asma aguda grave. La dosis y la vía de administración óptimas continúan en debate. Algunos investigadores han informado que han obtenido un mayor beneficio con las dosis mayores de corticosteroides en el tratamiento del asma grave, mientras otros no lo han obtenido.

Objetivos:

Determinar si las dosis mayores de corticosteroides sistémicos (por vía oral, intravenosa o intramuscular) son más efectivas que las dosis menores para el tratamiento de los pacientes con asma aguda grave, que requieren ingreso en el hospital.

Métodos de búsqueda:

Los ensayos controlados con asignación al azar se identificaron en el Registro de Asma del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group). Además, se estableció contacto con los autores principales y con expertos en el área para identificar estudios elegibles. También se realizaron búsquedas en las bibliografías de los estudios incluidos, textos y revisiones conocidos.

Criterios de selección:

Se seleccionaron los estudios para la inclusión en la revisión si cumplían los siguientes criterios amplios de inclusión: eran descritos como ensayos controlados aleatorios, los pacientes incluidos tenían asma grave aguda, comparaban dosis diferentes de corticosteroides (cualquier vía) en dos o más brazos de tratamiento y tenían un período mínimo de seguimiento de 24 horas. Dos revisores evaluaron de forma independiente los estudios para la inclusión y los desacuerdos se resolvieron con un tercer revisor.

Obtención y análisis de los datos:

Los datos fueron extraídos de forma independiente por dos revisores si los autores no podían verificar la validez de la información. Se obtuvieron los datos que faltaban de los autores o se calcularon a partir de otros datos presentados en el trabajo. Se analizaron los datos como diferencias de medias ponderadas (DMP) de los resultados primarios de la función pulmonar mediante un modelo de efectos fijos. Para la revisión, se definieron con antelación tres categorías amplias de dosis de corticosteroide (dosis equivalente de metilprednisolona en 24 horas): dosis baja (< o = 80 mg), dosis media (> 80 mg y < o = 360 mg) y dosis alta (> 360 mg). Hubo, por lo tanto, tres grupos principales de comparación: dosis baja versus media, dosis media versus alta y dosis baja versus alta.

Resultados principales:

Se incluyeron nueve ensayos; se estudiaron un total de 344 pacientes adultos (96 con dosis baja, 85 con dosis media y 163 con dosis alta de corticosteroides). Sólo seis ensayos aportaron datos suficientes para realizar el metanálisis. No hubo diferencias ni clínica ni estadísticamente significativas del porcentaje del valor predicho del VEF1 entre los grupos de comparación después de 24, 48 o 72 horas. A las 48 horas, la diferencia de medias ponderada fue -3,3% del valor predicho [intervalo de confianza del 95%: -12,4 a + 5,8] para la comparación de dosis baja versus media; -1,9% del valor predicho [IC del 95%: -8,1 a + 4,3] para la comparación de dosis media versus alta; y + 0,5% del valor predicho [IC del 95%: - 7,8 a + 8,8] para la comparación de dosis baja versus alta. Pareció que no hubo diferencias significativas de los efectos secundarios o las tasas de insuficiencia respiratoria entre las diferentes dosis de corticosteroides.

Se llevó a cabo una búsqueda adicional en septiembre de 2002. No se identificaron nuevos ensayos.

Conclusiones de los autores:

No se identificaron diferencias entre las tres dosis de corticosteroides en el asma aguda que requería ingreso en el hospital. Los corticosteroides en dosis baja (< o = 80 mg/día de metilprednisolona o < o = 400 mg/día de hidrocortisona) parecen ser adecuados en el tratamiento inicial de estos pacientes adultos. Las dosis mayores no parecen ofrecer una ventaja terapéutica.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Manser R, Reid D, Abramson M. Corticosteroides para el asma aguda grave en pacientes hospitalizados (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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