Profilaxis para la enfermedad tromboembólica venosa en el embarazo y en el periodo postnatal temprano

Tooher R, Gates S, Dowswell T, Davis L-J

No hay suficiente evidencia para mostrar cuales son las mejores formas de prevenir los coágulos venosos profundos (TVP - trombosis venosa profunda) alrededor del embarazo o después de la cesárea.

Algunas mujeres tienen riesgo de formación de coágulos sanguíneos en una vena profunda (TVP - trombosis venosa profunda) alrededor del embarazo o después de una cesárea. Si parte de este coágulo se desprende y se enclava en un vaso de los pulmones, puede amenazar la vida. Los tratamientos preventivos incluyen medicamentos que disminuyan la viscosidad de la sangre para prevenir los coágulos, medias elásticas de apoyo, y deambular poco después del nacimiento para mantener activa la circulación. Sin embargo, podría ser más probable que algunos medicamentos causen problemas como el aumento de las pérdidas sanguíneas después del nacimiento. La revisión no encontró evidencia suficiente a partir de los ensayos para estar seguros con respecto de los efectos de los diferentes tratamientos preventivos.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

La enfermedad tromboembólica venosa (ETE), aunque muy rara, es la principal causa de mortalidad y morbilidad materna, por lo que frecuentemente se usan métodos de profilaxis para mujeres con riesgo. Este puede incluir mujeres que paren mediante operación cesárea, aquellas con historia personal o familiar de ETE y mujeres con trombofilias hereditarias o adquiridas (condiciones que predisponen a las personas a la trombosis). Muchos métodos de profilaxis se acompañan del riesgo de efectos secundarios, y como el riesgo de enfermedad tromboembólica es bajo, es posible que los beneficios de la profilaxis de la trombosis puedan ser superados por los daños. Las normas actuales para la práctica clínica se basan solamente en la opinión de los expertos, más que en evidencia de alta calidad a partir de ensayos clínicos aleatorios.

Objetivos:

Determinar los efectos de la profilaxis de la trombosis asociada al embarazo en mujeres embarazadas o que hayan dado a luz recientemente sobre la incidencia de la enfermedad tromboembólica venosa y los efectos secundarios.

Métodos de búsqueda:

El registro de ensayos clínicos mantenido por el Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (), el Registro Cochrane de Ensayos Clínicos Controlados (), MEDLINE, EMBASE y las bibliografías de las revisiones. Fecha de la última búsqueda: enero de 2002.

Criterios de selección:

Ensayos clínicos aleatorios que comparen un método de profilaxis de la trombosis con placebo o no tratamiento, y ensayos aleatorios que comparen dos (o más) métodos de profilaxis de la trombosis.

Obtención y análisis de los datos:

Los datos se extrajeron de forma independiente por todos los revisores. Las discrepancias se resolvieron mediante discusión.

Resultados principales:

Se incluyeron ocho ensayos clínicos que involucraron a 649 mujeres. Cuatro de ellos compararon métodos de profilaxis antenatal; heparina de bajo peso molecular no fraccionada (dos estudios), aspirina más heparina aspirina sola (un estudio), y heparina no fraccionada no tratamiento (un estudio). Cuatro estudios evaluaron la profilaxis postnatal después de una operación cesárea; uno comparó almidón hidroxietil con heparina no fraccionada, dos compararon heparina con placebo (uno heparina de bajo peso molecular, uno heparina no fraccionada) y el otro comparó heparina no fraccionada con heparina de bajo peso molecular.

No fue posible evaluar los efectos de ninguna de estas intervenciones en la mayoría de los resultados, especialmente resultados raros como muerte, enfermedad tromboembólica y osteoporosis, debido a los tamaños pequeños de las muestras y al pequeño número de ensayos clínicos que hicieron las mismas comparaciones.

Conclusiones de los autores:

Existe evidencia insuficiente sobre la cual basar recomendaciones para la profilaxis de la trombosis durante el embarazo y el periodo postnatal temprano. Se deberían realizar ensayos clínicos aleatorios a gran escala de las intervenciones actualmente en uso.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Gates S, Brocklehurst P, Davis LJ. Profilaxis para la enfermedad tromboembólica venosa en el embarazo y en el periodo postnatal temprano (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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Profilaxis para la enfermedad tromboembólica venosa en el embarazo y en el periodo postnatal temprano

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