Intervenciones sobre múltiples factores de riesgo para la prevención primaria de la cardiopatía coronaria

Ebrahim S, Taylor F, Ward K, Beswick A, Burke M, Davey Smith G

Los programas de prevención primaria de enfermedades cardiovasculares en muchos países intentan reducir la mortalidad y la morbilidad por cardiopatía coronaria a través de la modificación de los factores de riesgo. Es una opinión generalizada que las intervenciones sobre múltiples factores de riesgo usando asesoramiento y métodos educativos son eficaces y rentables y deben extenderse. En recientes ensayos han surgido dudas considerables acerca de la efectividad de estas intervenciones sobre múltiples factores de riesgo. La revisión de las pruebas de los ensayos aleatorios indica que estas intervenciones pueden tener efectos pequeños sobre los niveles de los principales factores de riesgo, y un efecto muy limitado (si es que existe alguno) en reducir la mortalidad y la morbilidad.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Los programas de prevención primaria en muchos países intentan reducir la mortalidad y morbilidad por cardiopatía coronaria a través de la modificación de los factores de riesgo. Es una opinión generalizada que las intervenciones sobre múltiples factores de riesgo usando asesoramiento y métodos educativos son eficaces y rentables y deben extenderse. Recientes ensayos que examinan los cambios en factores de riesgo han arrojado dudas considerables acerca de la efectividad de estas intervenciones sobre múltiples factores de riesgo.

Objetivos:

Evaluar los efectos de las intervenciones sobre múltiples factores de riesgo para reducir los factores de riesgo cardiovascular, la mortalidad total y la mortalidad por cardiopatía coronaria en adultos sin evidencia clínica de enfermedad cardiovascular establecida.

Métodos de búsqueda:

Se realizaron búsquedas en MEDLINE para la revisión original hasta 1995. Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) en The Cochrane Library, número 3, 2001, MEDLINE (2000 hasta septiembre 2001) y en EMBASE (1998 hasta septiembre 2001).

Criterios de selección:

Estudios de intervención que usan asesoramiento o educación para modificar más de un factor de riesgo cardiovascular en adultos de la población general, grupos profesionales o grupos de alto riesgo. Se excluyeron ensayos de menos de seis meses de duración.

Obtención y análisis de los datos:

Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente. Se estableció comunicación con los investigadores para obtener información que faltaba.

Resultados principales:

Se encontró un total de 39 ensayos, de los cuales diez informaron datos de eventos clínicos. En los diez ensayos con resultados finales de eventos clínicos, los odds-ratios agrupados para la mortalidad total y cardiopatía coronaria fueron 0,96 (IC del 95%: 0,92 a 1,01) y 0,96 (IC del 95%: 0,89 a 1,04) respectivamente. Los cambios netos en la presión arterial sistólica y diastólica, y en el colesterol en sangre fueron (diferencias de medias ponderadas) -3,6 mmHg (IC del 95%: -3,9 a -3,3 mmHg), -2,8 mmHg (IC del 95%: -2,9 a -2,6 mmHg) y -0,07 mmol/l (IC del 95%: -0,8 a -0,06 mmol/l), respectivamente. Las probabilidades de la reducción en la prevalencia del tabaquismo alcanzaron el 20% (IC del 95%: 8% a 31%). La heterogeneidad estadística entre los estudios con respecto a la mortalidad y a los cambios en los factores de riesgo fue causada por los ensayos que se centraron en participantes con dosis considerables del tratamiento farmacológico y en hipertensos.

Conclusiones de los autores:

Los efectos de conjunto sugieren que la intervención sobre múltiples factores de riesgo no tiene efectos sobre la mortalidad. Sin embargo, se pudo haber pasado por alto un pequeño, aunque potencialmente importante, beneficio del tratamiento (aproximadamente un 10% de reducción en la mortalidad por cardiopatía coronaria). Los cambios en los factores de riesgo fueron relativamente modestos, se relacionaron con la magnitud del tratamiento farmacológico usado, y en algunos casos se pueden haber sobrestimado debido a la regresión de los efectos promedio, falta de análisis de intención tratar (intention-to-treat analysis), habituación a la medición de presión arterial, y al uso de autoinformes del hábito de fumar. Las intervenciones que usan asesoramiento y educación personal o familiar, con o sin tratamientos farmacológicos, parecen ser más eficaces en lograr la reducción de los factores de riesgo y en reducciones consecuentes de la mortalidad en poblaciones hipertensas de alto riesgo. La evidencia sugiere que este tipo de intervenciones tienen utilidad limitada en la población general.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Ebrahim S, Beswick A, Burke M, Davey Smith G. Intervenciones sobre múltiples factores de riesgo para la prevención primaria de la cardiopatía coronaria (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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