Uso prolongado de antibióticos para la prevención de infecciones urinarias recurrentes en niños

Williams G, Craig JC

Las infecciones vesicales y renales (infecciones urinarias - IU) son frecuentes en los niños, sobre todo en las niñas. Éstas provocan una enfermedad incómoda que puede incluir vómitos, fiebre y cansancio. En algunos niños, puede producirse daño renal y repeticiones de la enfermedad. Con infecciones repetidas aumenta el riesgo de daño renal. Algunos médicos prescriben antibióticos a largo plazo para intentar prevenir la recurrencia de infecciones, pero este tratamiento puede provocar que el niño presente otras molestias, p.ej. vómitos. Esta revisión de ensayos halló pruebas que indican que el tratamiento prolongado con antibióticos de hecho previene algunas infecciones, pero estas infecciones se presentaron sin que el niño presente molestias, lo que significa que puede que no sean enfermedades reales y por lo tanto, no requieren prevención. La nitrofurantoína fue más efectiva que la trimetoprima, pero ocasionó más efectos adversos.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

La infección urinaria (IU) aguda es frecuente en niños. A la edad de siete años, el 8,4% de las niñas y el 1,7% de los niños habrán padecido al menos un episodio. Los síntomas incluyen fiebre, letargo, anorexia y vómitos. La IU está causada por en más del 80% de los casos y el tratamiento consiste en un ciclo de antibióticos. Debido a la enfermedad aguda causada por la IU y al riesgo de daño renal permanente inducido por la pielonefritis, muchos niños reciben tratamiento prolongado con antibióticos para prevenir la recurrencia.

Objetivos:

Determinar la eficacia y los efectos perjudiciales del tratamiento prolongado con antibióticos para prevenir la IU recurrente en niños.

Métodos de búsqueda:

Se realizaron búsquedas sin restricción de idiomas en MEDLINE, EMBASE, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) en , el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group), las listas de referencias de los artículos de revisión y se estableció contacto con expertos en contenido.

Criterios de selección:

Comparaciones aleatorias de antibióticos con otros antibióticos, placebo o ningún tratamiento para prevenir la IU recurrente.

Obtención y análisis de los datos:

Dos autores evaluaron y extrajeron información de forma independiente. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para estimar el riesgo relativo (RR) y la diferencia de riesgo (DR) para la IU recurrente con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales:

Se identificaron ocho estudios (618 niños), cinco (406) comparaban antibióticos con placebo/ningún tratamiento. La duración da la profilaxis antibiótica varió de 10 semanas a 12 meses. En comparación con placebo o ningún tratamiento, los antibióticos redujeron el riesgo de un nuevo urocultivo positivo (RR 0,44; IC del 95%: 0,19 a 1,00; DR -30%; IC del 95%: -56% a -4%). No se informaron efectos secundarios.

Un estudio informó que la nitrofurantoína fue más efectiva que la trimetoprima para prevenir la IU recurrente durante un período de seis meses (RR 0,48; IC del 95%: 0,25 a 0,92; DR -18%; IC del 95%: -34% a -3%). Sin embargo, los pacientes que recibieron nitrofurantoína tuvieron mayor probabilidad de interrumpir el antibiótico debido a los efectos secundarios (principalmente gastrointestinales) (RR 3,17; IC del 95%: 1,36 a 7,37; DR 22%; IC del 95%: 8% a 36%). El otro estudio halló que la cefixima fue más efectiva que la nitrofurantoína para prevenir la IU recurrente (RR 0,74; IC del 95%: 0,13 a 4,10; DR -3%; IC del 95%: -17% a -12%). Sin embargo, el 62% de los pacientes que recibieron cefixima experimentaron una reacción adversa durante los primeros seis meses del tratamiento (18/29) mientras que sólo el 26% (8/31) de los pacientes que recibieron nitrofurantoína informó una reacción adversa.

Conclusiones de los autores:

Se necesitan estudios doble ciego, de gran tamaño y con una adecuada asignación al azar para determinar la eficacia del tratamiento prolongado con antibióticos para la prevención de IU en niños susceptibles.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Williams GJ, Wei L, Lee A, Craig JC. Uso prolongado de antibióticos para la prevención de infecciones urinarias recurrentes en niños (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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