Inseminación intrauterina versus perfusión de esperma en la trompa de Falopio para la infertilidad de causa no tubaria

Cantineau AEP, Cohlen BJ, Heineman MJ

Está poco claro si la perfusión de esperma en la trompa de Falopio (PEF) es mejor que la inseminación intrauterina (IIU) para la infertilidad de causa no tubaria, aunque la PEF puede ser mejor para la infertilidad inexplicable.

La inseminación intrauterina (IIU) es un procedimiento de reproducción asistida que coloca el esperma directamente en el útero. La perfusión de esperma en la trompa de Falopio (PEF) es un procedimiento similar que coloca el esperma en la trompa de Falopio de la mujer, más cerca a los óvulos que la IIU, para aumentar las probabilidades de concepción. Los resultados de esta revisión son inciertos en lo que respecta a si la PEF da lugar a mayores tasas de embarazo que la IIU para las parejas con infertilidad de causa no tubaria. Sin embargo para las parejas con infertilidad inexplicable la PEF aumentó las tasas de embarazo. El tipo de catéter utilizado para colocar el esperma en la trompa de Falopio puede ser importante.

(Sinopsis preparada por el Grupo de Revisión de Trastornos Menstruales y Subfertilidad)

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

La hiperestimulación ovárica controlada (HOC), junto con la inseminación intrauterina (IIU), se les ofrece habitualmente a las parejas con factores de infertilidad en las que no están involucradas las trompas de Falopio. La inseminación intrauterina obtuvo popularidad debido a que es una técnica simple, no invasiva y efectiva en relación al costo. Se introdujo otro método simple no invasivo, llamado perfusión de esperma en la trompa de Falopio (PEF). Esta técnica se desarrolló para asegurar la presencia de densidades más elevadas de esperma en las trompas de Falopio en el momento de la ovulación, que las que proporciona una IIU estándar. La perfusión de esperma en la trompa de Falopio se basa en la inyección a presión de 4 ml de suspensión de esperma, a la vez que se intenta cerrar el cuello uterino para prevenir el reflujo de semen. Por otro lado, la técnica de IIU se basa en la inyección intrauterina de 0,5 ml de suspensión de esperma sin inyección en las trompas. Se han publicado varios ensayos controlados aleatorios que comparan la eficacia de la PEF con la IIU estándar. Hubo variaciones considerables en los resultados. El objetivo de esta revisión fue determinar si los resultados difieren entre la PEF y la IIU, con respecto al aumento de las probabilidades de concepción.

Objetivos:

Investigar si los resultados difieren entre la perfusión de esperma en la trompa de Falopio y la inseminación intrauterina para el tratamiento de la subfertilidad de causa no tubaria, con el resultado de embarazos y nacimientos.

Métodos de búsqueda:

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo de Transtornos Menstruales y Subfertilidad (Menstrual Disorders & Subfertility Group) (24 marzo 2003), MEDLINE (enero 1966 hasta julio 2003) y EMBASE (enero 1988 hasta julio 2003). Se realizaron búsquedas en los resúmenes de las reuniones de la American Society for Reproductive Medicine (1987 a 2003) y la European Society for Human Reproduction and Embryology (1987 a 2003) con las mismas palabras clave o de texto libre.

Criterios de selección:

En esta revisión sólo se incluyeron los estudios controlados aleatorios que comparan la perfusión de esperma en la trompa de Falopio con la inseminación intrauterina. Se evaluó el método de asignación para determinar si cada uno de los estudios fue verdaderamente aleatorio o pseudo-aleatorio. Para el análisis sólo se incluyeron los datos del primer período de los ensayos cruzados (cross-over). Se incluyeron parejas que trataron de concebir durante al menos un año, pero sólo cuando la pareja femenina tenía trompas permeables.

Obtención y análisis de los datos:

Dos revisores independientes (AC y MJ) seleccionaron los ensayos para su inclusión basados en la calidad de los estudios.

Resultados principales:

En el metanálisis se incluyeron seis estudios que involucraron a 474 parejas. Sólo un estudio evaluó las tasas de bebés nacidos vivos (OR 1,17; IC del 95%: 0,39; 3,53). Los resultados para la tasa de embarazo por pareja fueron estadísticamente significativos, la PEF mostró tasas de embarazo más elevadas (OR 1,85; IC del 95%: 1,23 a 2,79 mediante el modelo de efectos fijos). Para verificar los resultados se utilizó el modelo de efectos aleatorios, el cual proporcionó un intervalo de confianza más amplio que cruzó la línea de no significación (OR 1,76; IC del 95%: 0,77 a 4,05). Por lo tanto, estos resultados deben interpretarse con cuidado. El análisis de subgrupos reveló que las parejas con subfertilidad inexplicable se benefician más de la PEF que de la IIU, lo que da lugar a tasas de embarazo significativamente más elevadas (OR 2,88; IC del 95%: 1,73 a 4,78). La exclusión de los estudios que utilizaron el catéter de Foley para la perfusión tubaria dio lugar a una diferencia significativa a favor de la PEF para todas las indicaciones (OR 2,42; IC del 95%: 1,54 a 3,80).

Conclusiones de los autores:

La PEF puede ser más efectiva para la subfertilidad de causa no tubaria, pero debe tenerse en cuenta la heterogeneidad significativa. Por lo tanto, no se podría proporcionar asesoramiento basado en el metanálisis para el tratamiento de la subfertilidad de causa no tubaria. El análisis de subgrupos, que no mostró pruebas de heterogeneidad estadística, sugirió que las parejas con infertilidad inexplicable pueden beneficiarse más de la PEF que de la IIU debido a tasas de embarazo más elevadas. Por lo tanto, la PEF se puede recomendar en parejas con subfertilidad inexplicable. Los resultados sugirieron la posibilidad de una efectividad diferencial de la PEF según la elección del catéter.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Cantineau AEP, Cohlen BJ, Al-Inany H, Heineman MJ. Inseminación intrauterina versus perfusión de esperma en la trompa de Falopio para la infertilidad de causa no tubaria (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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