Topiramato como adyuvante para la epilepsia parcial resistente a medicamentos

Jette N, Hemming K, Hutton JL, Marson AG

Topiramate is effective as an add-on treatment for drug-resistant partial epilepsy

Epilepsy is a disorder where recurrent seizures are caused by abnormal electrical discharges from the brain. Most seizures can be controlled by a single antiepileptic drug. Unfortunately some people require more than one antiepileptic medication to control their seizures, especially if these originate from one area of the brain, instead of being generalized. The review of trials found that topiramate, an antiepileptic drug, is effective when used with other drugs to reduce the number of seizures in drug-resistant partial epilepsy. Side effects were dizziness; fatigue; nausea; somnolence and 'thinking abnormally'. The trials did not study the long-term effect of topiramate.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

La mayoría de los pacientes con epilepsia tienen un buen pronóstico y sus crisis pueden ser bien controladas con el uso de un solo agente antiepiléptico, pero hasta un 30% de ellos desarrollan epilepsia refractaria, especialmente en aquellos sujetos con crisis parciales. En esta revisión, se resume la evidencia actual referente a un nuevo medicamento antiepiléptico, el topiramato, cuando se utiliza como tratamiento adyuvante para la epilepsia parcial resistente a medicamentos.

Objetivos:

Evaluar la eficacia y tolerancia del topiramato, cuando se utiliza como tratamiento adyuvante en pacientes con epilepsia parcial resistente a medicamentos.

Métodos de búsqueda:

(a) La Biblioteca Cochrane () (1999 Issue 1); (b) El registro de ensayos controlados del Grupo Cochrane de Epilepsia (); (c) , fabricantes del topiramato; (d) Expertos en el tema.

Criterios de selección:

Ensayos aleatorios controlados con placebo sobre el topiramato como adyuvante en la epilepsia resistente a medicamentos.

Obtención y análisis de los datos:

Dos revisores seleccionaron independientemente los ensayos para su inclusión y obtuvieron los datos relevantes. Se evaluaron los siguientes resultados: (a) Reducción del 50% o más en la frecuencia de las crisis; (b) interrupción del tratamiento (por cualquier razón); (c) efectos secundarios. Los análisis primarios se hicieron según la intención de tratar. Se calcularon (OR) de resumen para cada resultado. Se evaluó la relación de dosis - respuesta en modelos de regresión.

Resultados principales:

Se incluyeron seis ensayos que representaban a 743 pacientes aleatorizados. La OR global (IC del 95%) para una reducción del 50% o más en la frecuencia de las crisis, en comparación con placebo fue de 4.06 (2.86-5.78). El análisis de regresión de la dosis muestra un aumento en la eficacia en la medida en que se incrementa la dosis, pero no se encontraron ventajas para el uso de dosis mayores a 400 mg diarios. Efectividad global: la OR de la interrupción del tratamiento (IC del 95%) comparado con placebo fue de 2.57 (1.65-4.00). Efectos secundarios: Las OR (IC del 95%) comparadas contra placebo para mareos: 1.99 (1.20-3.29); fatiga: 2.52 (1.47-4.32); náuseas: 2.84 (1.36-5.93); somnolencia: 2.89 (1.72-4.85) y "anomalías en el pensamiento": 3.71 (2.02-6.80) se asociaron significativamente con el topiramato.

Conclusiones de los autores:

El topiramato es eficaz como un tratamiento adyuvante en pacientes con epilepsia parcial resistente a medicamentos. Sin embargo, los ensayos que se revisaron aquí son de corta duración y no aportan evidencia acerca de la eficacia a largo plazo del topiramato. Los resultados no pueden extrapolarse a la terapia única o a pacientes con otros tipos de epilepsia.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Jette NJ, Marson AG, Hutton JL. Topiramato como adyuvante para la epilepsia parcial resistente a medicamentos (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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