Antibióticos prolongados para la bronquiectasia purulenta en niños y adultos

Evans DJ, Bara A, Greenstone M

El uso prolongado de los antibióticos puede tener beneficios pequeños para las personas con bronquiectasia, pero se necesita más investigación

Las pruebas disponibles que analizan la implementación de un tratamiento prolongado con antibióticos en la bronquiectasia sugieren que esta intervención conlleva una pequeña ventaja. Las pruebas se derivan de un pequeño número de ensayos diversos, y se necesitan más investigaciones para confirmar este efecto. Sigue preocupando la resistencia a los antibióticos.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

La hipótesis del ciclo vicioso para la bronquiectasia anticipa que la contaminación bacteriana del tracto respiratorio prolonga el cambio inflamatorio. Esto daña la escalera mucociliar, por lo que impide la eliminación de bacterias y permite la persistencia de mediadores proinflamatorios. Se cree que el tratamiento convencional con fisioterapia y antibióticos intermitentes mejora el estado de los pacientes con bronquiectasia, a pesar de que no existen datos concluyentes que demuestren que estas intervenciones influyan en la historia natural de la enfermedad. Se han implementado diversas estrategias para interrumpir dicho ciclo de infección e inflamación. Una de ellas consiste en prolongar el tratamiento con antibióticos con la esperanza de permitir la curación de la mucosa de las vías respiratorias.

Objetivos:

Esta revisión sistemática reunió las pruebas y cuando fue posible, presentó un metanálisis de los datos disponibles para responder a la pregunta: "El tratamiento prolongado con antibióticos, ¿influye en el resultado en la bronquiectasia purulenta?"

Métodos de búsqueda:

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group) y en las listas de referencias de los artículos identificados. Las búsquedas fueron actualizadas hasta enero de 2007.

Criterios de selección:

Ensayos aleatorios que evalúan el uso de tratamientos con antibióticos prolongados en la bronquiectasia comparados con placebo o la atención habitual.

Obtención y análisis de los datos:

Los revisores evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos de forma independiente. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información que faltaba.

Resultados principales:

Nueve ensayos cumplieron los criterios de inclusion, con un total de 378 participantes. Se administraron antibióticos durante períodos de cuatro semanas a un año. El metanálisis estuvo limitado por la diversidad de medidas de resultado en los ensayos. Las tasas de respuestas demostraron efectos significativos que apoyan el tratamiento prolongado con antibióticos (OR de Peto [IC del 95%]; 3,37 [1,60 a 7,09]). Por otro lado, en las tasas de exacerbación no se registró una diferencia significativa entre los antibióticos prolongados y el placebo (OR de Peto [IC del 95%]; 0,96 [0,27 a 3,46]). No hubo diferencias significativas en los retiros entre el tratamiento y el placebo (OR de Peto [IC del 95%]), 1,06 [0,42 a 2,65]). Los datos de la función pulmonar no mostraron ningún beneficio significativo a favor del tratamiento con antibióticos (diferencia de medias VEF1 % teórico -1,05%; IC del 95%: -6,93 a 4,83).

Conclusiones de los autores:

Las pruebas disponibles muestran un pequeño beneficio en el uso de los antibióticos prolongados en el tratamiento de la bronquiectasia. Esta revisión está limitada por la diversidad de los ensayos. Se necesitan más ensayos controlados aleatorios de potencia adecuada y medidas de resultado estandarizados.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Evans DJ, Bara AI, Greenstone M. Antibióticos prolongados para la bronquiectasia purulenta en niños y adultos (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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Antibióticos prolongados para la bronquiectasia purulenta en niños y adultos

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