Cirugía para la espondilosis lumbar degenerativa

Se identificaron 31 ECA publicados de todas las formas de tratamiento quirúrgico para la espondilosis lumbar degenerativa. La calidad de los ensayos fue variable: sólo los ensayos más recientes usaron métodos adecuados de asignación al azar, cegamiento y evaluación independiente del resultado. La mayoría de los resultados publicados anteriormente fueron medidas de resultado quirúrgicas técnicas con algunas clasificaciones preliminares de la medida de resultado clínica. Muchos de los ensayos recientes también informaron medidas de resultado centradas en el paciente del dolor o la discapacidad, pero todavía hay muy poca información sobre las medidas de resultado ocupacionales. Faltaron especialmente las medidas de resultados a largo plazo, más allá de los 2 a 3 años. Se obtuvieron conclusiones limitadas a partir de 7 ensayos heterogéneos sobre espondilolistesis, estenosis espinal y compresión nerviosa. Dos ensayos nuevos sobre la efectividad de la fusión demostraron resultados contradictorios. Uno demostró que se obtuvieron mejores resultados clínicos mediante fusión en lugar de fisioterapia convencional, mientras que el otro indicó que la fusión no obtuvo mejores resultados que un programa moderno de ejercicio y rehabilitación. Ocho ensayos demostraron que la fusión instrumentada produjo una tasa mayor de fusión (aunque es necesario calificarla de acuerdo con la dificultad de evaluar la fusión en presencia de piezas metálicas), pero no mejoró las medidas de resultado clínicas, mientras que otras pruebas pueden estar asociads con mayores tasas de complicación. Tres ensayos con resultados contradictorios no permitieron establecer conclusiones acerca de la efectividad relativa de la fusión anterior, posterior o circunferencial. Los resultados preliminares de 2 ensayos pequeños sobre electroterapia intradiscal mostraron resultados contradictorios. Los datos preliminares de 3 ensayos de artroplastia de disco no permitieron establecer conclusiones firmes.