Efectos de los tratamientos quirúrgicos para las personas con disco lumbar "herniado"
El prolapso de disco lumbar ("hernia de disco/disco herniado") representa menos del 5% de los problemas lumbares, pero son la causa más frecuente de dolor por inflamación de la raíz del nervio ("ciática"). El 90% de los ataques agudos de ciática se resuelven con tratamiento no quirúrgico. Las opciones quirúrgicas en general se consideran para un alivio más rápido en la minoría de los pacientes cuya recuperación es inaceptablemente lenta.
Esta revisión actualizada considera los méritos relativos de diferentes formas de tratamientos quirúrgicos al reunir las pruebas de 40 ensayos aleatorios y dos ensayos controlados cuasialeatorios (5197 participantes)
(i) Disquectomía: extracción quirúrgica de una parte del disco
(ii) Microdisquectomía: uso de magnificación para ver el disco y los nervios durante la cirugía
(iii) Quimionucleolisis: inyección de una enzima en el disco espinal protuberante para reducir el tamaño del disco
A pesar de la importancia crítica de saber si la cirugía es beneficiosa, sólo tres ensayos compararon directamente disquectomía con enfoques no quirúrgicos. Los resultados de los mismos no fueron concluyentes. En general, la disquectomía quirúrgica para los pacientes cuidadosamente seleccionados con ciática debido a un prolapso de disco lumbar parece brindar un alivio más rápido del ataque agudo que el tratamiento no quirúrgico. Sin embargo, se desconocen sus efectos positivos o negativos sobre la historia natural a largo plazo de la enfermedad discal subyacente. La microdisquectomía proporciona resultados ampliamente comparables a la disquectomía a cielo abierto. No existen suficientes pruebas sobre otras técnicas quirúrgicas para establecer conclusiones sólidas.
Los ensayos mostraron que la disquectomía produjo mejores resultados que la quimionucleolisis y, a su vez, que el placebo. Por varias razones, incluidas las dudas sobre la seguridad, la quimionucleolisis no se utiliza con frecuencia en la actualidad para el tratamiento del prolapso de disco.
Muchos ensayos proporcionaron información limitada sobre las complicaciones, pero en general, incluyeron la recurrencia de los síntomas, la necesidad de cirugía adicional y las reacciones alérgicas (quimionucleolisis).
Varios de los estudios presentaron fallos importantes en sus diseños lo que introdujo un potencial considerable de sesgo. Por lo tanto, las conclusiones de esta revisión deben interpretarse con cautela.
Los futuros ensayos deben estar diseñados para reducir el potencial de sesgo. Las investigaciones futuras deben analizar el momento óptimo de la cirugía, los resultados centrados en el paciente, los costos y el costo-efectividad de las opciones de tratamiento, y los resultados a largo plazo durante la vida.