Corticosteroides sistémicos para las exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Walters JAE, Gibson PG, Wood-Baker R, Hannay M, Walters EH

Las personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), a veces denominada enfisema o bronquitis crónica (obstructiva) presentan episodios de deterioro que pueden necesitar una estancia hospitalaria. Tales exacerbaciones son causadas habitualmente por infecciones. Es frecuente el tratamiento con corticosteroides, como la prednisolona, la prednisona o la cortisona. Esta revisión encontró que los corticosteroides ayudan a mejorar los síntomas como la disnea, mejoran la función pulmonar, reducen la estancia hospitalaria y la necesidad de buscar atención médica adicional. Hay algunos efectos secundarios de corta duración. No se estableció el régimen óptimo de corticosteroides.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad frecuente, principalmente relacionada con el tabaquismo. Con frecuencia ocurren exacerbaciones agudas de la EPOC, generalmente relacionadas con la infección sobreagregada, y en su tratamiento son ampliamente utilizados los corticosteroides sistémicos en combinación con otros tratamientos, incluidos los antibióticos, el suplemento de oxígeno y los broncodilatadores.

Objetivos:

Determinar la eficacia de los corticosteroides, administrados por vía parenteral u oral, sobre los resultados de las exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

Métodos de búsqueda:

Se realizaron búsquedas en el registro de ECA de EPOC del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group COPD RCT register) y se buscaron estudios adicionales en las bibliografías de ensayos controlados aleatorios y de artículos de revisión. Se estableció contacto con los autores de los ensayos controlados aleatorios identificados en busca de otros estudios publicados o no publicados. La última búsqueda se realizó en agosto 2008.

Criterios de selección:

Ensayos controlados aleatorios que compararon los corticosteroides, administrados por vía parenteral u oral, con un control apropiado con placebo. Se estandarizaron otras intervenciones, p.ej., los broncodilatadores y los antibióticos. Se excluyeron los estudios clínicos de asma aguda.

Obtención y análisis de los datos:

Dos revisores extrajeron independientemente los datos. Se solicitó a los autores de los estudios incluidos los datos cuantificados no informados. Se combinaron los ensayos para el análisis con el programa informático Review Manager.

Resultados principales:

Once estudios (n = 1081) cumplieron los criterios de inclusión y diez estudios contribuyeron con datos para el análisis (n = 1051). Hubo significativamente menos fracasos del tratamiento dentro de los 30 días en los pacientes a los que se les administró el tratamiento con corticosteroides, odds ratio (OR) 0,50; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,36 a 0,69 y cociente de riesgos instantáneos 0,78; IC del 95%: 0,63 a 0,97. Para evitar un fracaso del tratamiento en este período de tiempo es necesario tratar con corticosteroides 10 pacientes (IC del 95%: 7 a 16). La duración de la hospitalización fue significativamente más corta con el tratamiento con corticosteroides, diferencia de medias -1,22 días; IC del 95%: -2,26 a -0,18. Hubo beneficios significativos del tratamiento en el VEF1, con diferencias de medias en el punto temporal inicial (hasta las 72 horas) de 140 ml; IC del 95%: 90 a 190 ml y al final del tratamiento (hasta 15 días) 80 ml; intervalo de confianza del 95%: 10 a 160. Hubo mejoría significativa de la disnea y de los gases en sangre en ambos puntos temporales. No se observó un efecto significativo sobre la mortalidad, pero se observó un aumento de la probabilidad de un evento adverso asociado con el tratamiento con corticosteroides, odds ratio 2,33; IC del 95%: 1,60 a 3,40. En general, se observó un efecto adverso adicional por cada cinco personas tratadas (IC del 95%: 4 a 9). El riesgo de hiperglucemia aumentó significativamente, OR 4,95; IC del 95%: 2,47 a 9,91.

Conclusiones de los autores:

El tratamiento de una exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica con corticosteroides orales o parenterales disminuye significativamente el fracaso del tratamiento y la necesidad de tratamiento médico adicional y reduce la estancia hospitalaria. Aumenta la tasa de mejoría de la función pulmonar y la disnea y la mejoría continúa durante el tratamiento, pero con un riesgo significativamente mayor de un evento adverso debido al fármaco. La dosis óptima y la duración del régimen de tratamiento deben definirse mejor.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Julia AE Walters, Peter G Gibson, Richard Wood-Baker, Mairi Hannay , E. Haydn Walters. Corticosteroides sistémicos para las exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (Revision Cochrane traducida). En: Número . Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2009 Issue 1 Art no. . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

Obtener el texto completo en The Cochrane Library

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Corticosteroides sistémicos para las exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

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