Fármacos anticolinérgicos para las sibilancias en niños menores de dos años

Everard M, Bara A, Kurian M, N'Diaye T, Ducharme F, Mayowe V

Los fármacos anticolinérgicos se usan ampliamente para tratar recién nacidos y niños pequeños con sibilancias agudas y recurrentes, aunque la función de estos agentes sigue siendo polémica. Se examinaron seis ensayos que incluyeron 321 recién nacidos en tres ámbitos diferentes. La revisión no pudo identificar que hubiera beneficios claros en resultados como la duración de la hospitalización o la mejoría en la oxigenación, aunque hubo sugerencias de que algunos pacientes podrían beneficiarse, particularmente los recién nacidos con sibilancias recurrente tratados en el domicilio. Se requieren estudios bien diseñados para aclarar la función de estos fármacos en niños pequeños con sibilancias.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Las sibilancias durante la lactancia y la primera infancia son frecuentes y parece que están en aumento, aunque es incierto en qué magnitud. La mayoría de los episodios de sibilancias en la lactancia son precipitados por infecciones respiratorias virales. El tratamiento de los niños muy pequeños con sibilancias sigue siendo polémico. Se suelen prescribir anticolinérgicos, pero la práctica varía ampliamente y la eficacia de esta forma de tratamiento es todavía tema de debate.

Objetivos:

Las sibilancias durante la lactancia y la primera infancia son frecuentes y parecen estar en aumento. La mayoría de los episodios de sibilancias en la lactancia son el resultado de una infección viral. Los fármacos broncodilatadores como los agonistas beta2 y los agentes anticolinérgicos a menudo se usan para aliviar los síntomas, pero los patrones de uso varían. El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos del tratamiento anticolinérgico para el tratamiento de las sibilancias en los niños. Ésta es la segunda actualización de esta revisión.

Métodos de búsqueda:

Se buscó en el Registro Especializado de Ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group Specialised Register of trials) y en las listas de referencias de los artículos. Se estableció contacto con investigadores del área y con fuentes industriales. Las últimas búsquedas se realizaron en junio de 2004.

Criterios de selección:

Ensayos aleatorios que compararon el tratamiento anticolinérgico con placebo o agonistas beta2 en niños menores de dos años con sibilancias. Se excluyeron los niños con bronquiolitis aguda y enfermedad pulmonar crónica.

Obtención y análisis de los datos:

Dos revisores evaluaron de forma independiente la elegibilidad para la inclusión y la calidad de los ensayos.

Resultados principales:

Se incluyeron seis ensayos que incorporaron 321 recién nacidos en tres ámbitos diferentes. Comparada con el agonista beta2 solo, la combinación del bromuro de ipratropio con el agonista beta2 se asoció con una disminución de la necesidad de tratamiento adicional, pero no se vio ninguna diferencia en la respuesta al tratamiento, la frecuencia respiratoria o la saturación del oxígeno en la sala de urgencias. No hubo diferencias significativas en la duración de la estancia hospitalaria entre el bromuro de ipratropio y el placebo, o entre el bromuro de ipratropio y el agonista beta2 combinados comparados con el agonista beta2 solo. Sin embargo, la combinación del bromuro de ipratropio y el agonista beta2 comparado con el placebo mostró significativamente mejores puntuaciones clínicas a las 24 horas. Los padres prefirieron el bromuro de ipratropio, en lugar del agua nebulizada o el placebo, para el alivio de los síntomas de sus hijos en el domicilio. No se hallaron estudios adicionales con la búsqueda adicional de las bases de datos electrónicas realizada en junio de 2004.

Conclusiones de los autores:

No hay pruebas suficientes para apoyar el uso del tratamiento anticolinérgico en los recién nacidos con sibilancias, aunque los padres que lo usaban en el domicilio pudieron identificar beneficios.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Everard ML, Bara A, Kurian M, Elliott TM, Ducharme F, Mayowe V. Fármacos anticolinérgicos para las sibilancias en niños menores de dos años (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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