Aminofilina intravenosa para el asma grave aguda en niños mayores de dos años que usan broncodilatadores inhalados

Mitra AAD, Bassler D, Watts K, Lasserson TJ, Ducharme FM

El asma aguda es una emergencia pediátrica frecuente, prevalente en muchos países. El tratamiento procura revertir el asma al abrir las vías respiratorias y resolver la inflamación subyacente de las mismas. Los betaagonistas, los fármacos anticolinérgicos y los glucocorticoides son actualmente las estrategias más frecuentemente usadas. Anteriormente la aminofilina se había usado ampliamente para el tratamiento del asma aguda, a pesar de sus efectos secundarios. Sin embargo, su uso ha descendido con la disponibilidad de los broncodilatadores inhalados efectivos y los glucocorticoides. La finalidad de esta revisión era evaluar si el uso de la aminofilina intravenosa en los niños que recibían tratamiento maximizado con broncodilatadores inhalados y glucocorticoides produjo efectos beneficiosos adicionales. Se identificó un número pequeño de ensayos de buena calidad que comparaban la aminofilina con placebo en niños que recibían tratamiento con broncodilatadores inhalados y glucocorticoides.

Esta revisión halló pruebas de que los niños tratados con aminofilina tenían una mejoría mayor de la función pulmonar que los niños tratados con placebo, cuando ambos grupos recibieron broncodilatadores inhalados y esteroides y tuvieron una respuesta incompleta a estos tratamientos iniciales. Sin embargo, el uso de aminofilina también dio lugar a un mayor riesgo de vomitar. El uso de aminofilina en los niños puede ser apropiado si los niños tienen exacerbaciones agudas graves del asma, en las que la respuesta al tratamiento maximizado (broncodilatadores inhalados y glucocorticoides) es deficiente. Estos resultados se basan en números pequeños y se requiere extender el trabajo en esta área.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Desde la aparición de los agonistas ß2 inhalados, de los fármacos anticolinérgicos y de los glucocorticoides, la función de la aminofilina en el asma aguda pediátrica se ha tornado menos clara. Se mantiene algún consenso de que es beneficiosa en los niños con asma aguda grave, que reciben el tratamiento maximizado (oxígeno, broncodilatadores inhalados y glucocorticoides).

Objetivos:

Determinar si incorporar la aminofilina intravenosa produce un efecto beneficioso en los niños, con asma aguda grave, que reciben el tratamiento convencional.

Métodos de búsqueda:

Se usó el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group) para identificar los estudios pertinentes. La última búsqueda se realizó en diciembre de 2004

Criterios de selección:

Cumplían los criterios de inclusión los ensayos controlados aleatorios que comparaban la aminofilina intravenosa con placebo, además de la atención habitual en niños.

Obtención y análisis de los datos:

Dos revisores evaluaron los estudios de forma independiente y extrajeron los datos. Los desacuerdos en la selección de los ensayos se resolvieron mediante consenso. Se intentó establecer contacto con los autores para verificar la precisión de los datos.

Resultados principales:

Siete ensayos cumplieron los criterios de inclusión (380 participantes). La calidad metodológica fue elevada. Todos los estudios reclutaron niños con asma aguda grave que requerían ingreso en el hospital. Seis estudios buscaron participantes que no respondían a los betaagonistas de acción corta nebulizados y les administraron esteroides sistémicos. En dos estudios donde se pudo realizar la espirometría a algunos niños, el valor inicial del VEF1 fue entre 35% y el 45% del valor predicho. La incorporación de la aminofilina a los esteroides y a los agonistas ß2 mejoró significativamente el % del valor teórico del VEF1 sobre el placebo de 6 a 8 horas, de 12 a 18 horas y a las 24 horas. La aminofilina produjo una mejoría mayor del % del valor teórico del FEM sobre el placebo de 12 a 18 horas. No hubo diferencias significativas de la duración de la estancia hospitalaria, los síntomas, la frecuencia de las nebulizaciones y de los parámetros de la asistencia respiratoria mecánica. No hubo datos suficientes para combinarlos por oxigenación y por la duración de la oxigenoterapia suplementaria. El uso de aminofilina aumentó tres veces el riesgo de vómitos. No hubo diferencias significativas entre los grupos de tratamiento con respecto a la hipopotasemia, las cefaleas, el temblor, las crisis convulsivas, las arritmias y las muertes.

Conclusiones de los autores:

En los niños con una exacerbación grave del asma añadir aminofilina intravenosa a los agonistas ß2 y a los glucocorticoides (con o sin anticolinérgicos) mejora la función pulmonar dentro de las seis horas de tratamiento. Sin embargo, no hay disminución manifiesta de los síntomas, el número de nebulizaciones y la duración de la estancia hospitalaria. No hay pruebas suficientes para evaluar la repercusión sobre la oxigenación, el ingreso en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) y el uso de asistencia respiratoria mecánica. El tratamiento con aminofilina se asocia con un incremento significativo del riesgo de vómitos.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Mitra A, Bassler D, Goodman K, Lasserson TJ, Ducharme FM. Aminofilina intravenosa para el asma grave aguda en niños mayores de dos años que usan broncodilatadores inhalados (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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