Rivastigmina para la enfermedad de Alzheimer

Se incluyeron nueve ensayos con 4775 participantes en los análisis. El uso de dosis altas de rivastigmina se asoció con beneficios estadísticamente significativos en varias medidas. La dosis alta de rivastigmina (6 a 12 mg diarios) se asoció con una mejoría de 2 puntos en la función cognitiva en la puntuación ADAS-Cog en comparación con el placebo (diferencia de medias ponderada -1,99; intervalo de confianza del 95%: -2,49 a -1,50; por intención de tratar [intention to treat]) y una mejoría de 2,2 puntos en la actividades cotidianas evaluadas mediante la Progressive Deterioration Scale (Escala de deterioro progresivo) (PDS) (diferencia de medias ponderada -2,15; intervalo de confianza del 95%: -3,16 a -1,13; por intención de tratar [intention to treat]) a las 26 semanas. A dosis menores (4 mg diarios o menor) las diferencias siguieron la misma dirección, pero sólo fueron estadísticamente significativas para la función cognitiva. Hubo un número mayor y estadísticamente significativo de eventos de náuseas, vómitos, diarrea, anorexia, cefalea, síncope, dolor abdominal y mareos entre los pacientes que recibieron dosis alta de rivastigmina en comparación con los pacientes que recibieron placebo. Hubo algunas pruebas de que los eventos adversos pudieran ser menos comunes con dosis más frecuentes, pero más pequeñas, de rivastigmina. La actualización de 2008 incluye un estudio nuevo que prueba dos tipos de parche transdérmico de rivastigmina, un parche con una dosis mayor que el probado anteriormente (17,4 mg/día) y un parche más pequeño de 9,6 mg/día. La eficacia del parche más pequeño no fue significativamente diferente en comparación con las cápsulas de dosis diarias similares, pero se asoció con significativamente menos eventos adversos de náuseas, vómitos, mareos y astenia. La eficacia del parche más grande no fue significativamente diferente en comparación con el parche más pequeño, pero el parche más pequeño se asoció con significativamente menos eventos adversos de náuseas, vómitos, pérdida de peso y mareos. El parche más pequeño parece asociarse con ciertas ventajas en comparación con el parche de dosis mayor y con las cápsulas de 6 a 12 mg/día.