Profilaxis antimicrobiana para la cirugía colorrectal

Nelson RL, Glenny AM, Song F

La infección de la herida quirúrgica abdominal (IHQ) en pacientes que se someten a operaciones en el intestino grueso se da en cerca del 40% de los pacientes que no reciben antibióticos. Este riesgo puede disminuirse enormemente mediante la administración de antibióticos a modo de profilaxis antes de la cirugía. Después de analizar 182 ensayos controlados aleatorios, esta revisión determinó la mejor opción del tipo de antibiótico y la manera en la cual deben ser administrados. El(los) antibiótico(s) administrado(s) debe(n) proteger contra las bacterias aeróbicas y las anaeróbicas, administrarse sólo una vez antes de la cirugía y, debido a las recomendaciones actuales en cuanto a la limpieza colónica antes de la cirugía, probablemente deba(n) administrarse por vía intravenosa.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

La investigación indica que la administración de antibióticos profilácticos antes de la cirugía colorrectal previene la infección de la herida quirúrgica posoperatoria (IHQ). La mejor opción de antibióticos, momento adecuado de administración y vía de administración siguen siendo indeterminadas.

Objetivos:

Establecer la efectividad de la profilaxis antimicrobiana para la prevención de IHQ en pacientes que se someten a una cirugía colorrectal: específicamente determinar,
1 Si reduce el riesgo de IHQ.
2 El espectro de bacterias al cual va destinado (aeróbicas o anaeróbicas).
3 El momento adecuado y la duración más convenientes de administración del antibiótico.
4 La vía más efectiva de administración de antibióticos (intravenosa, oral o ambos).
5 Si cualquier antibiótico es claramente más efectivo que el valor de referencia (gold standard) actualmente recomendado.

Métodos de búsqueda:

Se hicieron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, y EMBASE, desde enero 1980 hasta diciembre, 2007.

Criterios de selección:

Ensayos controlados aleatorios del uso de antibióticos profilácticos en cirugía colorrectal electiva y de emergencia, con IHQ como medida de resultado.

Obtención y análisis de los datos:

Los datos fueron resumidos y examinados por tres autores para la medida de resultados dicotómicos de IHQ solamente.

Resultados principales:

La revisión incluyó 182 ensayos (30 880 participantes) y 50 antibióticos diferentes, incluidos 17 cefalosporinas. Muchos estudios tenían variables múltiples que separaban los dos grupos de estudio y no pudieron ser comparados con otros estudios que probaban un antibiótico y tenían una única variable que separaba los dos grupos.
Los metanálisis demostraron una diferencia estadísticamente significativa en la IHQ posoperatoria cuando los antibióticos profilácticos fueron comparados al placebo/ningún tratamiento (riesgo relativo (RR) 0,30; intervalos de confianza (IC) del 95%: 0,22 a 0,41). No se mostraron diferencias estadísticamente significativas al comparar la duración a corto y a largo plazo de la profilaxis (RR 1,06; IC del 95%: 0,89 a 1,27); o la dosis única versus la dosis múltiple de antibióticos (RR 1,17; IC del 95%: 0,67 a 2,05). La cobertura aeróbica adicional y anaeróbica adicional mostraron mejoras estadísticamente significativas en las tasas de IHQ (RR 0,41, IC del 95%: 0,23 a 0,71 y RR 0,55, IC del 95%: 0,35 a 0,85; respectivamente); como también lo hizo la profilaxis antibiótica oral e intravenosa en comparación con la intravenosa sola (RR 0,55; IC del 95%: 0,41 a 0,74), u oral sola (RR 0,34; IC del 95%: 0,13 a 0,87).
Los regímenes establecidos como valor de referencia (gold standard) no fueron menos efectivos que otras opciones de antibióticos.

Conclusiones de los autores:

Los antibióticos que protegen contra bacterias aeróbicas y anaeróbicas deben aplicarse por vía oral e intravenosa antes de la cirugía colorrectal. Los antibióticos aplicados dentro de este marco reducirán el riesgo de IHQ posoperatorio en al menos un 75%. Se requiere investigación adicional para establecer el momento adecuado y la duración óptimos de dosificación, y la frecuencia a más largo plazo de efectos adversos como colitis pseudomembranosa Clostridium difficile.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Richard L Nelson, Anne Marie Glenny, Fujian Song. Profilaxis antimicrobiana para la cirugía colorrectal (Revision Cochrane traducida). En: Número . Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2009 Issue 1 Art no. . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

Obtener el texto completo en The Cochrane Library

Grupo de Revisión Principal:

Colorectal Cancer Group

Resúmenes Cochrane^beta

Evidencia científica independiente de alta calidad para la toma de decisiones en atención sanitaria

Profilaxis antimicrobiana para la cirugía colorrectal

More like this

Copyright © 2012 - The Cochrane Collaboration