Fármacos antiinflamatorios no esteroides para la prevención de la formación de hueso heterotópico después de la artroplastia de cadera

Fransen M, Neal B

Después del reemplazo de cadera, los fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) reducen el riesgo de formación ósea anormal en los músculos alrededor de la cadera.

La formación ósea anormal en los músculos alrededor de la cadera ocurre después de alrededor de un tercio de todos los reemplazos de cadera. El uso de un AINE (aparte de aspirina a dosis bajas) en el período perioperatorio reduce el riesgo de dicho desarrollo óseo entre la mitad y dos tercios, con poco riesgo de efectos secundarios del tratamiento. Es probable que la prevención de la formación ósea anormal reduzca el riesgo de dolor, rigidez y discapacidad a largo plazo después del reemplazo de cadera. Sin embargo, es necesario evaluar los efectos del tratamiento sobre estos resultados en un ensayo a gran escala.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

La formación de hueso heterotópico (FHH) en las partes blandas adyacentes a la articulación de la cadera es una complicación frecuente de la cirugía de cadera. Los fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) administrados en el período perioperatorio inmediato reducen el riesgo de FHH. Sin embargo, la magnitud del efecto sobre la FHH, y los efectos sobre otros resultados asociados, como el dolor y la función física, son inciertos.

Objetivos:

Determinar los efectos del tratamiento perioperatorio con AINE versus control sobre el riesgo de la FHH y otros resultados en pacientes que se someten a artroplastia de cadera.

Métodos de búsqueda:

Se buscó en el registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones Musculoesqueléticas (Cochrane Musculoskeletal Injuries Group) (octubre de 2002), el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (, número 3, 2003), MEDLINE (1966 a octubre de 2002), EMBASE (1988 hasta la semana 43 de 2003), CURRENT CONTENTS (semana 27 de 1993 a semana 44 de 2002) y en las listas de referencias de los artículos. También se estableció contacto con los investigadores y los fabricantes del fármaco.

Criterios de selección:

Todos los ensayos que incluían a pacientes con artroplastia programada de cadera con asignación aleatoria o cuasialeatoria para recibir AINE perioperatorio o de control y que registraban FHH postoperatoria radiográficamente determinada. El resultado primario fue la FHH radiográfica postoperatoria. Los resultados secundarios fueron dolor, función (incluida la amplitud de movimiento), complicaciones por hemorragias de índole gastrointestinal y otras, así como otras causas de morbilidad o mortalidad grave.

Obtención y análisis de los datos:

Dos revisores, de forma independiente, evaluaron la calidad metodológica y extrajeron los datos. Todos los análisis se realizaron sobre la base de resultados dicotomizados.

Resultados principales:

Se incluyeron 16 ensayos aleatorios y dos cuasialeatorios que incluían a un total de 4.763 pacientes. En general, en 17 ensayos que examinaron los efectos de dosis medias a altas de AINE, había un riesgo reducido de desarrollar la FHH después de la cirugía de cadera (reducción 59%; intervalo de confianza del 95%: reducción del 54% al 64%). En cambio, un ensayo grande que examinaba a la aspirina en dosis bajas, no demostró efectos sobre el riesgo de FHH (reducción del 2%, intervalo de confianza del 95%: reducción del 15% a aumento del 12%). Hubo pruebas sólidas de las diferencias del tamaño de los efectos del tratamiento observadas entre los ensayos que examinaban dosis medias a altas de AINE, pero las razones no se identificaron claramente.

Hubo un riesgo mayor no significativo de un tercio de efectos secundarios gastrointestinales entre los pacientes asignados a AINE (aumento del 29%, intervalo de confianza del 95%: aumento del 0% al 76%). Gran parte de este aumento se debió a un mayor riesgo de complicaciones gastrointestinales menores. Los datos sobre los resultados tardíos postoperatorios de dolor, deterioro de la función física y amplitud de movimiento de la articulación fueron pocos y no fue posible realizar una sinopsis formal de los efectos de los AINE sobre estos resultados.

Conclusiones de los autores:

Los AINE perioperatorios, aparte de la aspirina en dosis bajas, parecen producir una reducción de entre la mitad y dos tercios del riesgo de FHH. Con el uso rutinario, dichos agentes quizás puedan prevenir entre 15 y 20 casos de FHH entre cada 100 reemplazos totales de cadera realizados. Sin embargo, aunque las dosis medias a altas de AINE perioperatorios claramente producen una reducción sustancial de la incidencia de FHH radiográfica, todavía existe cierta incertidumbre acerca de los efectos secundarios del tratamiento a corto plazo, y una incertidumbre considerable acerca de los efectos sobre los resultados clínicos a largo plazo como el dolor crónico y deterioro de la función física. El efecto neto de la profilaxis habitual de FHH con AINE requiere la evaluación formal en un ensayo aleatorio diseñado para determinar el equilibrio de los beneficios y los riesgos para todos los resultados.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Fransen M, Neal B. Fármacos antiinflamatorios no esteroides para la prevención de la formación de hueso heterotópico después de la artroplastia de cadera (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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