Danazol para el sangrado menstrual abundante

Beaumont HH, Augood C, Duckitt K, Lethaby A

El danazol es un tratamiento efectivo para la reducción del sangrado menstrual abundante, pero los efectos adversos pueden ser inaceptables para las mujeres.

Las opciones para ayudar a evitar la cirugía pueden ser importantes para muchas mujeres que tienen problemas de sangrado menstrual abundante. Una de las opciones de tratamiento es el danazol. El danazol suprime las hormonas que estimulan el endometrio (la mucosa del útero que se descama durante la menstruación). Sin embargo, el danazol puede también producir características masculinas y algunos síntomas parecidos a la menopausia, así como aumento de peso y acné. La revisión encontró que aunque el danazol es efectivo para reducir las pérdidas sanguíneas menstruales, no existen suficientes ensayos para mostrar si este tratamiento es aceptable para las mujeres con sangrado menstrual abundante.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

El sangrado menstrual abundante (SMA) es una causa importante de problemas de salud en la mujer premenopáusica. El tratamiento médico, que evita una cirugía posiblemente innecesaria, es una opción de tratamiento atractiva, pero existe una considerable diversidad de procedimientos en la práctica e incertidumbre acerca del tratamiento más efectivo. El danazol es un esteroide sintético con actividad antiestrogénica y antiprogestágena, y débiles propiedades androgénicas. El danazol suprime los receptores de estrógeno y progesterona en el endometrio, lo que provoca atrofia endometrial (adelgazamiento de la mucosa del útero) y reducción de las pérdidas menstruales y amenorrea en algunas mujeres.

Objetivos:

Determinar la efectividad y tolerancia del danazol cuando se usa para el sangrado menstrual abundante en mujeres en edad reproductiva.

Métodos de búsqueda:

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Menstrual Disorders and Subfertility Group) (abril de 2007). También se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (Cochrane Library, Número 2, 2007), MEDLINE (1966 a abril de 2007), EMBASE (1980 a abril de 2007), CINAHL (1982 a abril de 2007). También se intentaron identificar ensayos a partir de las listas de citas de los ensayos incluidos y de artículos de revisión pertinentes.

Criterios de selección:

Ensayos clínicos controlados aleatorios de danazol versus placebo, cualquier otro tratamiento médico (no quirúrgico) o danazol en diferentes dosis, para el sangrado menstrual abundante en mujeres en edad reproductiva, con SMA regular medido subjetivamente u objetivamente. Se excluyeron los ensayos que incluyeron mujeres con sangrado postmenopáusico, sangrado intermenstrual y causas patológicas de sangrado menstrual abundante.

Obtención y análisis de los datos:

Se identificaron nueve ECA con 353 mujeres que cumplieron los criterios de inclusión para esta revisión. La evaluación de la calidad y la extracción de los datos fueron realizadas de manera independiente por dos revisores. Los resultados principales fueron pérdidas sanguíneas menstruales, número de mujeres que experimentaron efectos adversos, aumento de peso, retiros debidos a efectos adversos y dismenorrea. Si no se podían obtener los datos en una forma adecuada para el metanálisis, los mismos se presentaron en un formato descriptivo.

Resultados principales:

Muchos datos no se presentaron en un formato adecuado para el metanálisis, y los resultados se basan en un pequeño número de ensayos, todos los cuales tienen un bajo poder estadístico. El danazol parece ser más efectivo que el placebo, los progestágenos, los AINEs y las PAO (píldoras anticonceptivas orales) para la reducción de las PSM, pero los intervalos de confianza fueron amplios. El tratamiento con danazol provocó más eventos adversos que los AINE (OR 7,0; IC del 95%: 1,7 a 28,2) y los progestágenos (OR 4,05; IC del 95%: 1,6 a 10,2). El danazol mostró que disminuye significativamente la duración de las menstruaciones cuando se comparó con los AINE (DMP -1,0; IC del 95%: -1,8 a -0,3) y con un DIU liberador de progesterona (DMP -6,0; IC del 95%: -7,3 a -4,8). No hubo ensayos clínicos aleatorios que comparen danazol con ácido tranexámico o con el sistema intrauterino liberador de levonorgestrel.

Conclusiones de los autores:

El danazol parece ser un tratamiento efectivo para el sangrado menstrual abundante cuando se compara con otros tratamientos médicos. El uso del danazol puede estar limitado por su perfil de efectos secundarios, su aceptabilidad para la mujer y la necesidad de un tratamiento continuado. Las recomendaciones para la atención clínica son limitadas debido al escaso número de ensayos clínicos y a los pequeños tamaños de muestra de los ensayos incluidos. Es poco probable que se realicen estudios adicionales en el futuro y esta revisión no se actualizará a menos que se identifiquen dichos estudios.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Beaumont H, Augood C, Duckitt K, Lethaby A. Danazol para el sangrado menstrual abundante (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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Danazol para el sangrado menstrual abundante

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