Tratamiento ortodóncico para las mordidas cruzadas posteriores

Harrison JE, Ashby D

El tratamiento precoz de las mordidas cruzadas posteriores parece impedir que se transmitan a la dentición permanente. Sin embargo, esto se basa solamente en los datos de dos estudios pequeños.
La "mordida cruzada" se produce cuando los molares superiores muerden sobre los molares inferiores. Se desconoce la causa de las mordidas cruzadas posteriores y es posible que las mismas evolucionen o mejoren en cualquier momento desde el momento que aparecen los primeros dientes en la boca hasta la aparición de los dientes permanentes. Si afectan a un lado de la boca, es posible que la mandíbula se deba desplazar hacia un lado para permitir que los molares se junten. Es posible que este desplazamiento tenga efectos a largo plazo sobre el crecimiento de los dientes y las mandíbulas. Se utilizaron varios tratamientos para corregir las mordidas cruzadas posteriores y detener este desplazamiento anormal.
La última modificación significativa a esta revisión sistemática se realizó el 15 de noviembre de 2000. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

La "mordida cruzada" se produce cuando los molares superiores muerden sobre los molares inferiores. Cuando afecta a un lado de la boca, es posible que la mandíbula se deba desplazar hacia un lado para permitir que los dientes posteriores se junten. Se desconoce la causa de las mordidas cruzadas posteriores y es posible que las mismas evolucionen o mejoren en cualquier momento desde el momento que aparecen los primeros dientes en la boca hasta la aparición de los dientes permanentes. Se han recomendado varios tratamientos para corregir este problema. Algunos tratamientos separan los dientes superiores, mientras que otros tienen como objetivo tratar la causa de la mordida cruzada posterior, p.ej. los problemas respiratorios o los hábitos de succión. La mayoría de los tratamientos se utilizó en cada estadio del desarrollo dental.

Objetivos:

El objetivo de esta revisión fue evaluar los tratamientos ortodóncicos usados para expandir la dentición maxilar y corregir las mordidas cruzadas posteriores.

Métodos de búsqueda:

Todos los ensayos clínicos aleatorios y controlados identificados del Registro Cochrane de Ensayos Controlados de acuerdo con la estrategia de búsqueda del Grupo de Salud Oral y almacenados en la base de datos del Grupo de Salud Oral de la Colaboración Cochrane de ensayos clínicos, una búsqueda en MEDLINE mediante el término Mesh Técnica de expansión palatina y las palabras de texto libre pertinentes, la búsqueda manual en las revistas británicas, europeas y estadounidenses de ortodoncia y en Angle Orthodontist, y las bibliografías de los documentos y artículos de revisión que informaron el resultado del tratamiento ortodóncico para expandir la dentición maxilar o corregir una mordida cruzada que se publicaron como resúmenes o documentos entre 1970 y 1999.

Criterios de selección:

Todos los ensayos clínicos aleatorios y controlados publicados como documentos o resúmenes completos que informaron datos cuantitativos sobre los resultados: corrección de la mordida cruzada, expansión de los molares o caninos, signos y síntomas de la disfunción de la articulación temporo-mandibular o enfermedades respiratorias.

Obtención y análisis de los datos:

Los datos se extrajeron sin un cegamiento de los autores, de los tratamientos usados o los resultados obtenidos. Se escribió a los primeros autores de los ensayos clínicos aleatorios y controlados con la intención de establecer el método de aleatorización / asignación y de identificar los estudios no publicados. El odds-ratio, el riesgo relativo, la reducción del riesgo relativo, la reducción del riesgo absoluto, el número necesario a tratar y los intervalos de confianza del 95% correspondientes se calcularon para los datos del evento. La diferencia de medias ponderada y los intervalos de confianza del 95% se calcularon para los datos continuos.

Resultados principales:

Mediante la estrategia de búsqueda se identificaron siete ensayos clínicos aleatorios y cinco controlados, pero mediante la correspondencia con los autores se volvieron a clasificar tres de los ensayos clínicos y uno de los controlados, lo que proporcionó cinco ensayos clínicos aleatorios y siete controlados para la inclusión de la revisión. Para la actualización se halló un ECC adicional que proporcionaba cinco ECA y ocho ECC para la inclusión en esta actualización. Se identificaron los ensayos que comparaban la abrasión oclusal en la dentición primaria con o sin un aparato de expansión removible superior en la dentición mixta versus ningún tratamiento, expansión maxilar rápida con bandas versus cementada y de dos puntos versus cuatro puntos, expansión maxilar lenta con bandas versus cementada, arco transpalatino con o sin torque en la raíz bucal, aparato de expansión removible superior versus quadhelix. La abrasión oclusal en la dentición primaria con o sin el agregado de una placa de expansión removible superior, en la dentición mixta para aquellos niños que no respondieron a la abrasión, mostró ser efectiva en prevenir que una mordida cruzada en la dentición primaria se perpetuara a las denticiones mixtas y permanentes. No se hallaron pruebas de una diferencia en el efecto del tratamiento (separación de molares y caninos) entre la prueba y la intervención de control en los ensayos que compararon la expansión maxilar rápida con bandas versus cementada y de dos puntos versus cuatro puntos, la expansión maxilar rápida con bandas versus cementada, el arco transpalatino con o sin torque en la raíz bucal, o un aparato de expansión removible superior versus quadhelix. No se proporcionaron datos suficientes en el documento que comparaba la expansión maxilar rápida de dos puntos versus cuatro puntos para permitir un análisis formal.

Conclusiones de los autores:

Las pruebas de los ensayos informadas por Lindner (1989); Thilander (1984) sugieren que la extracción de los contactos prematuros de los dientes temporales es efectiva para impedir que una mordida cruzada posterior se perpetúe a la dentición mixta y a los dientes permanentes. Cuando la abrasión sola no es efectiva, el uso de una placa de expansión removible superior para separar los dientes superiores reducirá el riesgo de que una mordida cruzada posterior se perpetúe a la dentición permanente. Las comparaciones de los tratamientos realizadas en los ensayos que informó Asanza (1997); Sandikçioglu (1997); Mossaz-Joëlson (1989); Ingervall (1995); Schneidman (1990) no fueron concluyentes de modo que no se pueden establecer recomendaciones para la práctica clínica basadas en los resultados de estos ensayos. Sin embargo, estos ensayos fueron pequeños y tuvieron un poder estadístico inadecuado de modo que se necesitarán más estudios, con tamaños de la muestra apropiados, para evaluar la efectividad relativa de estas intervenciones.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Harrison JE, Ashby D. Tratamiento ortodóncico para las mordidas cruzadas posteriores (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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